A conduta em uma citologia oncótica do colo uterino mostrando metaplasia escamosa imatura é
A metaplasia escamosa imatura é um fenômeno adaptativo fisiológico e benigno da zona de transformação, sem potencial neoplásico, mantendo-se a paciente na rotina de rastreamento.
A repetição precoce em 6 meses é reservada para atipias citológicas específicas (como ASC-US em mulheres ≥ 30 anos ou LSIL em mulheres ≥ 25 anos segundo as diretrizes citológicas).
A colposcopia com biópsia é indicada diante de citologias com atipias de alto risco (HSIL, ASC-H, AGC) ou lesões persistentes, e não para achados normais/fisiológicos.
A Cirurgia de Alta Frequência (CAF) é um procedimento excisional terapêutico indicado para lesões precursoras de alto grau confirmadas ou sob a estratégia "ver e tratar", sendo contraindicada em colo sem neoplasia.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Rastreamento do Câncer de Colo Uterino › Conduta nas Alterações Citológicas
O que decide a resposta
"Metaplasia escamosa imatura." A metaplasia escamosa é um processo fisiológico de adaptação celular na zona de transformação do colo uterino, classificada na citologia como resultado negativo para lesão intraepitelial ou malignidade. Por ser um achado benigno e esperado, a paciente deve seguir a rotina habitual de rastreamento.
Raciocínio clínico
O laudo citopatológico descreve os tipos celulares observados e a presença ou ausência de atipias. A metaplasia escamosa (madura ou imatura) representa a substituição fisiológica do epitélio colunar evertido (ectrópio) por epitélio escamoso estratificado em resposta ao pH vaginal ácido.
O que mais o examinador tenta contrapor?
- –Atipias de significado indeterminado (ASC-US ou ASC-H): exigiriam repetição citológica em prazo abreviado ou colposcopia direta.
- –Lesão intraepitelial de baixo grau (LSIL): acompanhamento citológico em 6 a 36 meses a depender da idade.
- –Lesão intraepitelial de alto grau (HSIL): indicação de colposcopia imediata.
Como a metaplasia escamosa imatura não é atipia nem displasia, não há indicação de abreviação de intervalo, colposcopia ou procedimentos excisionais.
Por que acontece
Sob a ação do estrogênio e da acidez vaginal, as células de reserva subcolunares proliferam e se diferenciam em epitélio escamoso. Durante esse processo reparativo e adaptativo, as células transitam pela fase imatura antes da maturação completa, sem qualquer alteração nuclear neoplásica.
Conduta
Manter a paciente na rotina habitual de rastreamento.
Conforme as Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero (Portaria Conjunta SAES/SECTICS nº 13/2025), o padrão-ouro no SUS passa a ser o teste de DNA-HPV oncogênico a cada 5 anos (dos 25 aos 64 anos). Onde a citologia oncótica convencional ainda for o método vigente na transição, mantém-se a rotina citológica trienal após dois exames anuais normais consecutivos.
O que NÃO fazer: nunca solicitar colposcopia, biópsia ou CAF para metaplasia escamosa isolada, evitando sobrediagnóstico e intervenções iatrogênicas no colo uterino.
Como isso cai nas provas
O tema aparece como teste direto de conhecimento sobre achados normais e processos adaptativos versus atipias citológicas. Duas confusões clássicas:
- –Metaplasia escamosa imatura vs ASC-US / ASC-H: a metaplasia é uma diferenciação fisiológica normal (sem atipia nuclear); as atipias escamosas (ASC) apresentam alterações nucleares desproporcionais à inflamação.
- –Metaplasia escamosa imatura vs HSIL (NIC II/III): o HSIL exibe alta relação núcleo/citoplasma, hipercromasia e pleomorfismo grosseiro com indicação de colposcopia imediata, enquanto a metaplasia preserva a integridade cromatínica e a arquitetura tecidual normal.
Para memorizar
- –Metaplasia escamosa (madura ou imatura) = processo adaptativo fisiológico normal
- –Classificação de Bethesda: Negativo para Lesão Intraepitelial ou Malignidade (NILM)
- –Conduta: manter rotina habitual de rastreamento
- –Jamais indicar colposcopia, biópsia ou CAF para achados benignos/reativos
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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