Leia o caso a seguir: M.J.C, feminino, 28 anos, comparece ao consultório com queixa de disúria, polaciúria e urgência miccional. Nega febre. Relata que é o segundo episódio este ano. No caso dessa paciente, considera-se
Mulheres em idade fértil, não gestantes e sem anomalias anatômicas representam o grupo clássico de ITU não complicada. Fatores de complicação incluem gestação, sexo masculino, imunodepressão e trato urinário anômalo.
Para ser classificada como ITU recorrente, a literatura exige pelo menos 3 episódios em 12 meses ou 2 episódios em 6 meses. Dois episódios em um ano não preenchem critério para profilaxia.
A ausência de sintomas sistêmicos (febre, calafrios, toxemia) e de dor lombar/sinal de Giordano afasta o diagnóstico de pielonefrite. Trata-se de infecção baixa, que dispensa propedêutica laboratorial ampla.
A paciente apresenta quadro típico de cistite aguda (disúria, urgência e polaciúria sem febre). A febre é um achado infrequente na infecção restrita à bexiga, estando presente em menos de 5% dos casos não complicados.
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Comentário
Clínica Médica › Infecção do Trato Urinário › Cistite e Bacteriúria Assintomática
O que decide a resposta
"Queixa de disúria, polaciúria e urgência miccional. Nega febre." A tríade de sintomas irritativos baixos na ausência de manifestações sistêmicas em mulher jovem, não gestante e previamente hígida define o diagnóstico clínico de cistite aguda não complicada. Febre é um achado raro na infecção restrita à bexiga, ocorrendo em menos de 5% dos casos.
Raciocínio clínico
Nossa paciente apresenta sintomas clássicos de trato urinário inferior (disúria, polaciúria e urgência).
Por que não é pielonefrite? A pielonefrite cursa com acometimento do parênquima renal, manifestando-se tipicamente com febre, calafrios, dor lombar e sinal de Giordano positivo — achados ausentes aqui.
Por que não é ITU recorrente? A definição clássica de infecção urinária de repetição exige ≥ 2 episódios em 6 meses ou ≥ 3 episódios em 12 meses. Ter 2 episódios ao longo do ano não atinge o critério diagnóstico para investigação ou profilaxia antimicrobiana contínua.
Por que não é ITU complicada? Mulher jovem, não gestante, sem alterações anatômicas ou comorbidades descompensadas é a própria definição de ITU não complicada. São fatores de complicação: sexo masculino, gestação, imunossupressão, cateterismo vesical, litíase e alterações urológicas estruturais.
Por que acontece
A cistite não complicada decorre da ascensão de uropatógenos do trato gastrointestinal (principalmente Escherichia coli) pela uretra feminina curta. A infecção fica limitada à mucosa vesical, gerando inflamação local e os sintomas irritativos, sem invasão tecidual profunda ou liberação sistêmica maciça de citocinas pirogênicas, o que justifica a ausência de febre.
Conduta
O diagnóstico de cistite aguda não complicada em mulheres jovens é puramente clínico, dispensando EAS/urina tipo 1 e urocultura de rotina (Diretrizes da FEBRASGO e IDSA).
O tratamento empírico de primeira linha consiste em:
- –Fosfomicina trometamol 3 g, via oral, dose única; OU
- –Nitrofurantoína 100 mg, via oral, de 6/6 horas por 5 a 7 dias (ou formulação de liberação prolongada 100 mg de 12/12 horas).
O que NÃO fazer: não solicitar exames laboratoriais ou de imagem desnecessários para quadros típicos e não utilizar fluoroquinolonas (como ciprofloxacino) como primeira escolha para cistite não complicada, devido ao risco de eventos adversos e seleção de resistência bacteriana.
Como isso cai nas provas
O tema aparece frequentemente na diferenciação entre os espectros da infecção urinária e na definição de critérios:
- –Cistite vs. Pielonefrite: o discriminador é a presença de febre, toxemia e dor no ângulo costovertebral (Giordano), presentes na pielonefrite e ausentes na cistite.
- –ITU esporádica vs. ITU de repetição: o discriminador é o número de episódios no tempo (≥ 2 em 6 meses ou ≥ 3 em 1 ano).
- –Cistite vs. Uretrite: na uretrite há predomínio de corrimento uretral/vaginal, disúria externa e ausência de polaciúria/urgência significativa.
Para memorizar
- –Sintomas irritativos baixos sem febre em mulher jovem = cistite não complicada (diagnóstico clínico)
- –ITU de repetição = ≥ 2 episódios em 6 meses OU ≥ 3 episódios em 12 meses
- –Primeira linha de tratamento: Fosfomicina 3 g dose única ou Nitrofurantoína por 5-7 dias
- –Urina tipo 1 e urocultura NÃO são obrigatórias na cistite não complicada típica
- –Febre, calafrios e Giordano (+) apontam para pielonefrite
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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