O que decide a resposta

"Antecedente pessoal de asma e história familiar de rinite, apresenta placas eritematoescamosas liquenificadas nas fossas poplíteas e cubitais, recorrentes, muito pruriginosas".

A marcha atópica (asma + rinite + dermatite) associada à distribuição típica em dobras flexurais e prurido intenso com liquenificação fecha os critérios diagnósticos de dermatite atópica na infância.

Raciocínio clínico

Nosso paciente preenche com folga os critérios de Hanifin e Rajka: prurido obrigatório somado a envolvimento de superfícies flexurais, história pessoal/familiar de atopia e xerose cutânea difusa com evolução crônica e recidivante.

No diagnóstico diferencial:

A psoríase em placas clássica acomete superfícies extensoras (cotovelos e joelhos), tem escamas prateadas mais espessas e raramente causa prurido incapacitante que prejudica o sono.

A pitiríase rósea é um quadro agudo e autolimitado, que se inicia pelo medalhão mãe no tronco e progride em distribuição em "árvore de Natal", sem cronicidade de 3 anos.

A tinea corporis manifesta-se com lesões anulares de bordas ativas elevadas e centro com clareamento, tipicamente assimétricas e sem relação com a tríade atópica.

Por que acontece

Há uma disfunção primária da barreira epidérmica (frequentemente por mutação na filagrina), que eleva a perda de água transepidérmica e gera a xerose.

A quebra da barreira facilita a penetração de alérgenos e desencadeia uma resposta imune polarizada em linfócitos Th2 (IL-4, IL-13), perpetuando o prurido e o ciclo coçadura-liquenificação.

Conduta

A base do tratamento (Diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria e AAD 2023) divide-se em cuidados basais e controle de crises:

Manutenção e prevenção: restauração da barreira com hidratantes emolientes aplicados logo após banhos curtos e mornos, além de sabonetes syndet (sem sabão abrasivo).

Controle das exacerbações: corticoide tópico de média a alta potência (ex.: mometasona a 0,1% ou hidrocortisona nas dobras/face) aplicado 1 a 2 vezes ao dia por períodos curtos.

O que NÃO fazer: prescrever corticoide sistêmico de rotina para quadros moderados, pelo risco de efeito rebote grave à descontinuação e toxicidade crônica em crianças.

Como isso cai nas provas

A dermatite atópica costuma ser cobrada por sua correlação clínica e distribuição por faixa etária: no lactente acomete face e superfícies extensoras (poupando a área das fraldas); na criança maior e adolescente migra tipicamente para as superfícies flexurais (fossas cubitais e poplíteas). Duas confusões clássicas:

• –Psoríase: acomete superfícies extensoras (joelho e cotovelo) com placas eritematosas bem delimitadas e escamas estratificadas prateadas, enquanto a dermatite atópica infantil acomete superfícies flexurais com intenso prurido.
• –Dermatite seborreica do lactente: surge nas primeiras semanas de vida, acomete couro cabeludo e área de fraldas e NÃO coça; a dermatite atópica surge após os 2-3 meses, poupa a área de fraldas e tem prurido obrigatório.