O que decide a resposta

O enunciado pede a identificação de um procedimento inadequado ao escopo da Atenção Primária: "procedimentos inadequados a esse nível de atenção, segundo essa Carteira". O tratamento e cuidado do grande queimado extrapola a capacidade resolutiva da APS e exige internação em centro especializado de queimados (terciário/hospitalar).

Raciocínio clínico

A Carteira de Serviços da Atenção Primária à Saúde (CaS-APS 2019) do Ministério da Saúde define a relação de ações e procedimentos recomendados para as equipes de Saúde da Família, além de demarcar claramente o que não deve ser conduzido na UBS por razões de densidade tecnológica, risco clínico e necessidade de infraestrutura hospitalar.

Pequenos procedimentos cirúrgicos e ambulatoriais (como cantoplastia, biópsias superficiais, drenagem de abscessos, suturas simples e desimpactação fecal) compõem a rotina da APS para garantir alta resolutividade clínica e evitar encaminhamentos desnecessários.

Em contrapartida, o grande queimado apresenta instabilidade hemodinâmica, risco iminente de choque hipovolêmico, necessidade de ressuscitação volêmica intensiva guiada por fórmulas e monitorização contínua. Seu manejo definitivo é privativo de leitos hospitalares e centros de tratamento de queimados (CTQ).

Por que acontece

O grande queimado sofre perda maciça de barreira cutânea, extravasamento plasmático sistêmico por aumento da permeabilidade capilar e alto risco de sepse e complicações de via aérea. Esse perfil exige suporte de terapia intensiva, balanço hidroeletrolítico estrito e bloco cirúrgico para desbridamentos extensos e enxertia.

Conduta

Conforme a Carteira de Serviços da APS (Ministério da Saúde, 2019) e a Sociedade Brasileira de Queimaduras:

Na suspeita de grande queimado em ambiente de APS, realiza-se apenas o suporte inicial de emergência (garantia de via aérea, acesso venoso periférico calibroso com Ringer Lactato e interrupção do processo de queima) e solicita-se transferência imediata via SAMU/Regulação para centro de referência terciário.

O que NÃO fazer: tentar manejar o paciente ambulatorialmente ou realizar curativos extensos sem transferir, pois a mortalidade nas primeiras 24–48 horas depende diretamente da reposição volêmica precoce e monitorizada em regime hospitalar.

Como isso cai nas provas

O tema da Carteira de Serviços costuma ser cobrado testando o limite de atuação da Atenção Primária versus serviços especializados.

• –Procedimentos ambulatoriais da APS vs. Procedimentos hospitalares: o discriminador é a complexidade e necessidade de sedação/estabilidade de suporte de vida — biópsias excisionais simples de lesões superficiais, cantoplastia e desimpactação fecal são atribuições da APS; cirurgias de médio/grande porte e suporte ao grande queimado pertencem à atenção especializada/hospitalar.
• –Queimaduras na APS vs. CTQ: queimaduras de 1º grau e 2º grau de pequena extensão (< 10% de SCQ em adultos sem áreas nobres) podem ser conduzidas na APS; queimaduras de 2º grau ≥ 20% ou 3º grau ≥ 10%, áreas nobres ou suspeita de inalação de via aérea exigem encaminhamento hospitalar imediato.