Leia o caso a seguir. Paciente do sexo feminino, 38 anos, professora de educação física, apresenta dor no cotovelo direito há 4 meses. Relata piora da dor ao realizar movimentos de extensão do punho e ao levantar objetos. O exame físico revela sensibilidade sobre o epicondilo lateral do cotovelo, sugerindo epicondilite lateral. A manobra adequada para confirmar o diagnóstico de epicondilite lateral nesse caso é a Manobra de
O teste de Cozen avalia a presença de dor no epicôndilo lateral durante a extensão resistida do punho com o cotovelo fletido e o antebraço pronado, sendo o teste de escolha para confirmar epicondilite lateral.
A manobra de Phalen consiste na flexão máxima sustentada dos punhos por 60 segundos, utilizada na investigação da Síndrome do Túnel do Carpo (compressão do nervo mediano).
O teste de Finkelstein consiste no desvio ulnar do punho com o polegar fletido sob os dedos, utilizado para o diagnóstico da tenossinovite estenosante de De Quervain (1º compartimento extensor).
O teste de Thompson avalia a integridade do tendão calcâneo (de Aquiles) por meio da compressão manual da panturrilha com o paciente em decúbito ventral.
Esta é uma das 116 questões de ortopedia no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Cirurgia › Tendinites / Tenossinovites / Fasceítes e Bursites › Afecções do Punho e da Mão
O que decide a resposta
"Sensibilidade sobre o epicondilo lateral do cotovelo, sugerindo epicondilite lateral." A confirmação semiológica clássica da tendinopatia dos extensores do punho e dedos (cotovelo de tenista) é realizada pelo teste de extensão resistida do punho, denominado teste de Cozen.
Raciocínio clínico
Nossa paciente tem história ocupacional/esportiva de sobrecarga de membros superiores, com dor localizada na face lateral do cotovelo que piora à extensão do punho contra resistência e à preensão palmar.
Para fechar o diagnóstico de epicondilite lateral à beira do leito, as duas manobras clássicas são:
- –Teste de Cozen: paciente com cotovelo em flexão a 90° e antebraço pronado; solicita-se extensão ativa do punho contra a resistência do examinador. A reprodução da dor no epicôndilo lateral confirma o teste.
- –Teste de Mill: o examinador realiza flexão passiva do punho com o cotovelo estendido e antebraço pronado (alongamento dos extensores).
As demais alternativas trazem testes ortopédicos consagrados para outros segmentos anatômicos: túnel do carpo (Phalen), primeiro compartimento extensor do punho (Finkelstein) e tendão calcâneo (Thompson).
Por que acontece
A sobrecarga repetitiva em pronação e extensão do punho gera microlesões e degeneração angiofibroblástica (tendinose), acometendo principalmente a origem do músculo extensor radial curto do carpo. A contração isométrica resistida desse grupamento muscular traciona a entese inflamada no epicôndilo lateral, deflagrando dor aguda.
Conduta
O tratamento inicial é conservador: repouso relativo, correção do gesto esportivo/ergonomia, analgesia com AINEs por curto período (ex.: ibuprofeno 400-600 mg VO a cada 8h por 5-7 dias), gelo local e fisioterapia motora focada em alongamento e fortalecimento excêntrico dos extensores do punho.
Infiltração com corticoide deve ser evitada como primeira escolha pela alta taxa de recidiva e risco de atrofia tecidual. O tratamento cirúrgico (desbridamento da origem tendínea) é reservado para falha refratária após 6 a 12 meses de manejo clínico.
Como isso cai nas provas
O tema costuma ser cobrado como associação direta entre a queixa clínica e a manobra semiológica correspondente. As principais confusões ocorrem entre:
- –Epicondilite lateral (cotovelo de tenista) vs. Epicondilite medial (cotovelo de golfista): na lateral, a dor piora com a extensão resistida do punho (teste de Cozen); na medial, a dor piora com a flexão resistida e pronação do punho.
- –Epicondilite lateral vs. Tenossinovite de De Quervain: o discriminador anatômico é a topografia da dor — cotovelo lateral com Cozen positivo na epicondilite; bordo radial do punho/estiloide radial com teste de Finkelstein positivo em De Quervain.
Para memorizar
- –Epicondilite lateral = Teste de Cozen (extensão resistida do punho) / Teste de Mill
- –Músculo mais acometido = Extensor radial curto do carpo
- –Síndrome do Túnel do Carpo = Tinel e Phalen (nervo mediano)
- –Tenossinovite de De Quervain = Teste de Finkelstein (abdutor longo e extensor curto do polegar)
- –Ruptura do tendão de Aquiles = Teste de Thompson (compressão da panturrilha sem flexão plantar)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
Faça as 116 questões de ortopedia no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- AMP · PR · 2026 · Questão 41Sra. Mildred, 55 anos, queixa-se que há quase 3 semanas notou dor na mão D quando tenta descascar alimentos. Percebeu que a dor surge principalmente…
- HCPA · RS · 2026 · Questão 88Paciente masculino, de 38 anos, trabalhando há 10 anos na limpeza de comedouros e no abastecimento de ração para aves em um aviário, veio à consulta…
- SES · RJ · 2025 · Questão 2Uma paciente de 45 anos, sem comorbidades conhecidas, queixa-se de dor e formigamento na mão direita, especialmente nos dedos polegar, indicador e…
- SÍRIO · SP · 2025 · Questão 3Mulher, 54 anos de idade, trabalha como garçonete, apresenta parestesias e hipoestesia na região do polegar até a metade radial do dedo anelar,…
- HCPA · RS · 2024 · Questão 93A síndrome do túnel do carpo é caracterizada pela compressão do nervo mediano em sua passagem pelo canal ou túnel do carpo. Está usualmente associada…
- IAMSPE · SP · 2024 · Questão 2Em relação ao tratamento cirúrgico da Síndrome do Túnel do Carpo (STC), analise as afirmativas e marque o item correto.
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos