O que decide a resposta

"A manobra adequada para confirmar tendinite do tendão da cabeça longa do bíceps nesse paciente". O enunciado já traz a hipótese definida e pede o teste semiológico específico para o bíceps: a Manobra de Yergason (ou o teste de Speed/Palm-up).

Raciocínio clínico

Nosso paciente apresenta um quadro típico de ombro doloroso no trabalhador braçal, em que a síndrome do impacto subacromial frequentemente coexiste com a tendinopatia da cabeça longa do bíceps.

Para diferenciar as estruturas acometidas no exame físico:

• –Neer e Hawkins-Kennedy: avaliam o impacto subacromial / bursite subacromial, reproduzindo dor pelo pinçamento mecânico do manguito rotador sob o arco coracoacromial.
• –Jobe (Empty Can Test): avalia seletivamente o tendão do músculo supraespinal.
• –Yergason e Speed: avaliam seletivamente o tendão da cabeça longa do bíceps.

Como a questão pede a confirmação da tendinite bicipital, a única alternativa direcionada a esse tendão é o teste de Yergason.

Por que acontece

O músculo bíceps braquial atua como potente supinador do antebraço com o cotovelo fletido a 90°.

Ao solicitar a supinação resistida do antebraço associada à rotação externa do braço (manobra de Yergason), há contração vigorosa e tração do tendão da cabeça longa do bíceps dentro do sulco intertubercular (sulco bicipital), provocando dor pontual se houver inflamação local.

Conduta

O manejo inicial do ombro doloroso com tendinopatia bicipital é conservador:

• –Repouso relativo de atividades acima da cabeça e afastamento de sobrecarga de peso;
• –Analgesia e anti-inflamatórios não esteroides por curto período (ex.: naproxeno 500 mg VO de 12/12h por 5 a 7 dias);
• –Fisioterapia motora com foco em alongamento da cápsula posterior, fortalecimento do manguito rotador e estabilização escapulotorácica.

Infiltração com corticoide, se indicada para dor refratária, deve ser direcionada à bainha do tendão (preferencialmente guiada por ultrassom) e nunca intratendínea, sob risco formal de degeneração e rotura tendínea.

Como isso cai nas provas

Semiótica do ombro doloroso é cobrada associando a manobra ao tendão ou espaço examinado:

• –Manobra de Yergason / Speed (Palm-up): o discriminador é avaliar a cabeça longa do bíceps (dor no sulco bicipital com supinação resistida a 90° de cotovelo no Yergason, ou flexão resistida do ombro no Speed).
• –Manobras de Neer / Hawkins-Kennedy: o discriminador é avaliar o impacto subacromial geral (dor à elevação passiva máxima no Neer ou à rotação interna passiva com ombro a 90° de flexão no Hawkins).
• –Manobra de Jobe / Patte / Gerber: o discriminador é isolar tendões do manguito rotador (Jobe = supraespinal; Patte = infraespinal/redondo menor; Gerber/Lift-off = subescapular).