O que decide a resposta

"Mulheres jovens e geralmente associada ao uso de hormônios esteroides de longo prazo". A relação causal direta com o uso prolongado de anticoncepcionais orais combinados (estrogênio) ou esteroides anabolizantes define o adenoma hepático, diferenciando-o das outras lesões focais benignas do fígado.

Raciocínio clínico

Diante de uma lesão hepática benigna em mulher jovem, o diagnóstico diferencial se concentra na tríade clássica:

O hemangioma é a neoplasia hepática benigna mais comum; trata-se de uma malformação vascular congênita que não tem relação causal com o uso de hormônios, mantendo estabilidade na maioria dos casos.

A hiperplasia nodular focal (HNF) é a segunda mais comum, consistindo em uma resposta hiperplásica policlonal a uma alteração vascular prévia (com sua clássica cicatriz central estrelada), sem risco de rotura ou malignização e sem relação direta obrigatória com esteroides.

O adenoma hepatocelular, por sua vez, é uma neoplasia epitelial monoclonal verdadeira, estimulada diretamente pela exposição continuada a esteroides sexuais exógenos. Ele traz duas preocupações clínicas fundamentais que os outros não têm: risco de rotura espontânea com hemoperitônio e potencial de degeneração para carcinoma hepatocelular.

Por que acontece

Os hepatócitos expressam receptores para estrogênios e androgênios. O estímulo hormonal exógeno prolongado induz proliferação clonal hepatocitária e ectasia vascular anárquica, formando nódulos desprovidos de tratos portais normais e de ductos biliares de drenagem, o que predispõe à necrose central e hemorragia.

Conduta

A conduta baseia-se nas diretrizes da EASL (European Association for the Study of the Liver):

A abordagem inicial consiste na suspensão imediata do anticoncepcional oral ou anabolizante e orientação de perda de peso.

Para mulheres com adenoma < 5 cm, realiza-se acompanhamento com ressonância magnética seriada (após 6 meses). A ressecção cirúrgica está formalmente indicada se: lesão ≥ 5 cm, crescimento documentado no seguimento, sintomas, presença de mutação da beta-catenina ou quando diagnosticado em homens (em homens, o risco de malignização é significativamente mais alto, indicando cirurgia independente do diâmetro).

Não realizar biópsia de rotina em lesão candidata a ressecção com imagem típica, pelo risco de sangramento e disseminação.

Como isso cai nas provas

Costuma aparecer na forma de diagnóstico diferencial de lesões focais benignas à imagem ou indicação de cirurgia:

• –Hiperplasia nodular focal (HNF): discriminada pela cicatriz central estrelada com realce tardio na RM; conduta é expectante, sem risco de rotura.
• –Hemangioma hepático: discriminado pelo realce nodular periférico com preenchimento centrípeto progressivo na fase venosa; conduta é expectante.
• –Adenoma hepático: discriminado pela associação com anticoncepcional/anabolizante, padrão vascular heterogêneo (risco de sangramento) e necessidade cirúrgica se ≥ 5 cm ou em homens.