O que decide a resposta

"Alta de internação hospitalar devido à descompensação infecciosa" somada a "contagem de eosinófilos de 400/mm³". Uma exacerbação grave prévia com necessidade de internação classifica o paciente compulsoriamente no Grupo E, e o hemograma com eosinófilos de 400/µL contra o limiar de ≥ 300/µL sela a indicação direta de terapia tripla (LABA + LAMA + CI).

Raciocínio clínico

A estratificação da DPOC avalia exacerbações no último ano e carga sintomática. Havendo histórico de exacerbação com internação hospitalar, o paciente é alocado no Grupo E, independentemente da intensidade dos sintomas avaliada pelo mMRC ou CAT.

Para o Grupo E, a escolha farmacológica de manutenção é guiada pela contagem de eosinófilos no sangue:

• –Eosinófilos < 300/µL: a terapia inicial de escolha é a dupla broncodilatação com LABA + LAMA.
• –Eosinófilos ≥ 300/µL: há benefício comprovado na redução de novas exacerbações com o acréscimo de corticoide inalatório, recomendando-se iniciar diretamente LABA + LAMA + CI.

Monoterapia com corticoide inalatório não tem papel na DPOC e aumenta o risco de pneumonia. Metilxantinas têm índice terapêutico estreito e perfil de segurança desfavorável. Já a azitromicina oral de uso contínuo é reservada apenas como terapia adjuvante para pacientes que persistem exacerbando mesmo em uso de esquema inalatório máximo otimizado.

Por que acontece

A contagem de eosinófilos periféricos reflete a presença de inflamação de via aérea mediada pelo perfil T2. Quando esse padrão está ativo (eosinófilos ≥ 300/µL), o corticoide inalatório suprime a cascata inflamatória e previne novas exacerbações, superando o risco de pneumonia induzida pelo imunossupressor tópico.

Conduta

Prescrição de terapia tripla inalatória (LABA + LAMA + CI) em dispositivo único ou associado, conforme as diretrizes do GOLD 2026.

Associar reabilitação pulmonar pós-alta hospitalar, checagem da técnica inalatória e atualização do calendário vacinal com influenza anual, antipneumocócica conjugada, COVID-19 e vacina contra vírus sincicial respiratório (VSR).

Não manter corticoide oral por tempo prolongado após a fase aguda da exacerbação e nunca prescrever corticoide inalatório isolado na DPOC.

Como isso cai nas provas

• –Asma: na asma, o corticoide inalatório é obrigatório e constitui a base do tratamento desde o início; na DPOC, a base são sempre os broncodilatadores de longa ação (LABA/LAMA), e o CI só entra com indicações específicas (Grupo E associado a eosinófilos ≥ 300/µL).
• –Grupo B: o paciente do Grupo B também é muito sintomático (mMRC ≥ 2 ou CAT ≥ 10), porém sem histórico de internação ou exacerbações frequentes, recebendo apenas dupla broncodilatação (LABA + LAMA) sem corticoide.
• –Bronquiectasias no adulto: cursam com tosse produtiva volumosa e infecções de repetição, mas o diagnóstico depende de tomografia de alta resolução demonstrando dilatação brônquica com espessamento parietal (relação broncoarterial > 1).