O que decide a resposta

A pergunta é direta e puramente conceitual: "Qual característica histológica define um diagnóstico de pré-eclampsia?". A lesão histopatológica clássica e descrita como patognomônica da pré-eclâmpsia na microscopia renal é a endoteliose glomerular.

Raciocínio clínico

Na prática obstétrica, o diagnóstico de pré-eclâmpsia é clínico e laboratorial (hipertensão após a 20ª semana de gestação associada a proteinúria e/ou disfunções de órgãos-alvo). A biópsia renal não faz parte da rotina diagnóstica.

Quando o tecido renal é examinado em estudos anatomopatológicos, o achado característico é a tumefação acentuada do citoplasma das células endoteliais dos capilares glomerulares, o que leva à obliteração do lúmen vascular — quadro denominado endoteliose glomerular.

As outras alternativas trazem achados de nefropatias crônicas ou glomerulopatias primárias (como GESF ou glomerulonefrites proliferativas), que não definem a alteração microvascular aguda da pré-eclâmpsia.

Por que acontece

A placenta isquêmica libera na circulação fatores antiangiogênicos, principalmente o sFlt-1, que se liga e neutraliza o VEGF circulante. Como as células endoteliais glomerulares dependem constitutivamente do VEGF para manter sua integridade e as fenestrações capilares, a sua inibição provoca edema celular endotelial, perda de fenestras e redução da filtração glomerular (endoteliose).

Conduta

A biópsia renal não é realizada na gestante para diagnosticar pré-eclâmpsia, devido ao risco hemorrágico e por não mudar a conduta imediata.

O manejo clínico padrão (FEBRASGO 2023 / Ministério da Saúde 2022) foca em:

• –Prevenção de convulsões com sulfato de magnésio (ataque de 4 g IV + manutenção de 1-2 g/h) nos casos com sinais de gravidade.
• –Controle da crise hipertensiva (PAS ≥ 160 ou PAD ≥ 110 mmHg) com hidralazina IV, labetalol IV ou nifedipino VO.
• –Resolução da gestação no momento oportuno, sendo a cura definitiva dependente da dequitação placentária.

Como isso cai nas provas

A pré-eclâmpsia costuma aparecer em questões de conduta obstétrica ou em perguntas de fisiopatologia/patologia renal básica. Principais diferenciais conceituais:

• –Hipertensão crônica com nefropatia prévia: caracterizada na histologia por arteriolosclerose hialina e esclerose glomerular global, sem a tumefação endotelial aguda reversível da pré-eclâmpsia.
• –Glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF): causa síndrome nefrótica com esclerose de parte do tufo glomerular, sem relação direta com desbalanço angiogênico placentário.