O que decide a resposta

A questão é conceitual e direta. Pelo Consenso de Montreal, a DRGE é formalmente definida como "uma afecção crônica que se desenvolve quando o refluxo do conteúdo gástrico provoca sintomas incômodos e/ou complicações", cursando classicamente com manifestações típicas (esofágicas) e atípicas (extraesofágicas).

Raciocínio clínico

A definição da DRGE depende do impacto clínico ou tecidual causado pelo material refluído do estômago para o esôfago e vias aéreas.

O quadro clínico se divide em:

• –Manifestações típicas: pirose (sensação de queimação retroesternal) e regurgitação ácida.
• –Manifestações atípicas: tosse crônica, asma/broncoespasmo, rouquidão/laringite posterior e desgaste do esmalte dentário.

Analisando os erros conceituais das demais alternativas:

• –Não há predomínio em asiáticos ou afro-americanos; a maior prevalência populacional ocorre em países ocidentais e caucasianos.
• –O paciente com DRGE tem, na grande maioria das vezes, produção ácida normal; o defeito é na barreira que impede o retorno do conteúdo gástrico.
• –O pico de incidência ocorre na idade adulta (geralmente entre 40 e 60 anos), não sendo uma doença primariamente de crianças ou adolescentes.

Por que acontece

O motor fisiopatológico da DRGE não é a hiperacidez, mas sim a incompetência da barreira antirrefluxo na junção esofagogástrica, decorrente de relaxamentos transitórios do esfíncter esofágico inferior (EEI), hipotonia do EEI ou perda da anatomia pela presença de hérnia de hiato. O contato do ácido e da pepsina com o epitélio esofágico escamoso desencadeia a inflamação e os sintomas.

Conduta

Em pacientes com sintomas típicos sem sinais de alarme, a conduta inicial é o teste terapêutico com Inibidor de Bomba de Prótons (IBP) em dose plena (ex.: omeprazol 20 a 40 mg/dia, em jejum, por 4 a 8 semanas).

A Endoscopia Digestiva Alta (EDA) está indicada se houver:

• –Sinais de alarme: disfagia, odinofagia, emagrecimento inexplicado, anemia, sangramento digestivo, vômitos persistentes ou idade ≥ 40-50 anos.
• –Falha de resposta ao teste terapêutico com IBP.

O que NÃO fazer: não solicitar pHmetria ou manometria antes de tentar o tratamento clínico ou antes de uma EDA inicial, e nunca indicar cirurgia antirrefluxo (fundoplicatura) sem confirmação funcional prévia por pHmetria/impedanciometria e manometria esofágica.

Como isso cai nas provas

A DRGE costuma aparecer como diagnóstico diferencial dentro da síndrome dispéptica. As principais distinções cobradas:

• –Doença Ulcerosa Péptica: dor epigástrica em queimação com ritmo alimentar (alívio ou piora pós-prandial imediata/tardia), sem que a pirose retroesternal seja a queixa primária, associada ao uso de AINEs ou infecção por H. pylori.
• –DRGE com sintomas atípicos: casos de tosse crônica noturna refratária a xaropes ou asma de início tardio no adulto que melhoram após introdução de IBP.