O cálculo do MELD para avaliação da gravidade da cirrose leva em conta os seguintes parâmetros:
A gama-GT (GGT) avalia colestase e agressão biliar/alcoólica, mas não faz parte do cálculo do MELD nem de outros escores clássicos de gravidade da cirrose.
O MELD clássico utiliza exatamente a tríade laboratorial objetiva composta por creatinina, bilirrubinas totais e RNI.
A dosagem de albumina compõe a classificação de Child-Pugh, não o MELD, e a gama-GT não entra em nenhum dos dois escores.
A albumina sérica não entra no cálculo do MELD; os três componentes são creatinina, bilirrubina e RNI.
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Comentário
Clínica Médica › Cirrose, Insuficiência Hepática e Complicações › Cirrose e Avaliação de Gravidade
O que decide a resposta
A questão é direta: a fórmula clássica do escore MELD (Model for End-Stage Liver Disease) é composta exclusivamente por três variáveis laboratoriais: bilirrubinas totais, RNI e creatinina sérica.
Raciocínio clínico
O escore MELD foi desenvolvido inicialmente para avaliar o prognóstico de pacientes submetidos ao procedimento de TIPS (transjugular intrahepatic portosystemic shunt), mas consolidou-se mundialmente como o principal critério objetivo para alocação de enxertos na fila de transplante hepático.
Para diferenciar os escores de gravidade na cirrose:
- –MELD clássico: utiliza parâmetros exclusivamente objetivos e contínuos: bilirrubina, RNI e creatinina (posteriormente atualizado para MELD-Na com a adição do sódio).
- –Child-Pugh (Child-Turcotte-Pugh): avalia 5 parâmetros (dois clínicos e três laboratoriais): bilirrubina, albumina, RNI/tempo de protrombina, ascite e encefalopatia hepática.
Como a questão solicita os componentes do MELD, a presença de albumina ou gama-GT descarta as demais alternativas.
Por que acontece
O MELD avalia a gravidade da doença hepática terminal integrando função excretora hepática (bilirrubina), capacidade de síntese de fatores de coagulação (RNI) e disfunção renal secundária à vasodilatação esplâncnica e síndrome hepatorrenal (creatinina).
Conduta
Na avaliação do paciente cirrótico descompensado, deve-se calcular o MELD-Na (ou MELD clássico) e o escore de Child-Pugh para estratificação prognóstica e encaminhamento a centro de transplante hepático quando MELD ≥ 15 ou Child-Pugh B/C, conforme diretrizes do Ministério da Saúde e da Sociedade Brasileira de Hepatologia (SBH).
O que não fazer: não utilizar parâmetros subjetivos como grau de ascite ou encefalopatia para o cálculo do MELD, pois o escore foi desenhado justamente para eliminar a subjetividade inerente à classificação de Child-Pugh.
Como isso cai nas provas
A cobrança costuma ser direta sobre a composição dos escores de gravidade hepática ou na comparação entre eles. Duas confusões clássicas:
- –MELD vs. Child-Pugh: o Child-Pugh inclui albumina, ascite e encefalopatia; o MELD clássico não inclui nenhum desses, utilizando apenas bilirrubina, RNI e creatinina.
- –MELD clássico vs. MELD-Na: o MELD-Na adiciona a dosagem de sódio sérico (Na) à fórmula para refinar a predição de mortalidade em pacientes com hiponatremia dilucional.
Para memorizar
- –MELD clássico: Bilirrubina, INR (RNI), Creatinina (mnemônico BIC)
- –Child-Pugh: Bilirrubina, Albumina, INR/TP, Ascite, Encefalopatia (mnemônico BEATA)
- –MELD ≥ 15: ponto de corte habitual para indicação/priorização de transplante hepático
O gabarito é o da folha oficial da banca.
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