Paciente do sexo feminino, 36 anos, hipertensa, no momento assintomática, mediu a pressão em casa depois que comprou um aparelho de pressão digital de braço para acompanhamento da hipertensão da mãe, e a aferição revelou um valor de (181/104). A paciente procurou atendimento médico de urgência. O possível diagnóstico do caso acima é
A urgência hipertensiva (termo atualizado pela diretriz de 2025 para "elevação importante da PA sem lesão aguda de órgão-alvo") aplica-se a situações clínicas com risco potencial e sintomas associados, não a um achado puramente incidental e assintomático.
A emergência hipertensiva exige obrigatoriamente a presença de lesão aguda e progressiva de órgão-alvo (como IAM, AVC, edema agudo de pulmão ou dissecção de aorta), inexistente na paciente assintomática.
Crise hipertensiva é uma categoria ampla que engloba urgência e emergência hipertensiva com risco agudo, não se aplicando à simples aferição casual de hipertensão não controlada.
O achado incidental de pressão elevada em paciente assintomática que apenas testou um aparelho em casa configura classicamente o conceito de pseudocrise hipertensiva / hipertensão crônica descontrolada.
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Comentário
Clínica Médica › Hipertensão Arterial Sistêmica › Crise Hipertensiva
O que decide a resposta
"No momento assintomática, mediu a pressão em casa depois que comprou um aparelho de pressão digital de braço para acompanhamento da hipertensão da mãe, e a aferição revelou um valor de (181/104)."
A aferição puramente incidental e isolada em uma paciente assintomática, sem qualquer sinal ou sintoma de lesão aguda de órgão-alvo, caracteriza uma pseudocrise hipertensiva (hipertensão crônica não controlada descoberta ao acaso).
Raciocínio clínico
Nossa paciente tem diagnóstico de hipertensão e não apresentava queixas: resolveu apenas testar o aparelho novo que comprou para a mãe. O valor isolado de 181/104 mmHg assustou a paciente e motivou a ida ao pronto-socorro.
Vamos ao diagnóstico diferencial:
- –Emergência hipertensiva: descartada de imediato pela ausência de lesão aguda e progressiva de órgão-alvo (sem encefalopatia, dor torácica, dispneia, déficit neurológico focal ou insuficiência renal aguda).
- –Urgência hipertensiva / Elevação importante da PA: historicamente descrita para PA ≥ 180/110 mmHg com sintomas leves/inespecíficos, mas sem risco iminente de morte.
- –Pseudocrise hipertensiva: é exatamente o cenário de elevação tensional assintomática ou associada a eventos emocionais/dor, ou ainda a hipertensão crônica mal controlada flagrada acidentalmente. Não há necessidade de condutas intempestivas no departamento de emergência.
Por que acontece
A elevação pressórica pontual reflete a hipertensão crônica descalibrada associada a flutuações do tônus simpático. Como a autorregulação vascular cerebral e renal está adaptada a níveis pressóricos mais altos e não há estresse de cisalhamento endotelial agudo com quebra de barreira, a paciente permanece clinicamente assintomática e sem lesão de órgãos.
Conduta
Segundo a Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial 2025 (SBC/SBH/SBN):
- –Não realizar medidas agressivas de redução rápida da pressão no pronto-socorro (é contraindicado o uso de medicações parenterais ou nifedipino de liberação rápida sublingual, pelo alto risco de isquemia cerebral ou miocárdica por hipoperfusão súbita).
- –Acondicionar a paciente em ambiente calmo, acolher a ansiedade gerada pelo valor do aparelho e checar a adesão medicamentosa.
- –A conduta correta é ajustar ou titular a terapia anti-hipertensiva por via oral e encaminhar para acompanhamento ambulatorial com reavaliação precoce.
Como isso cai nas provas
O tema aparece como diagnóstico diferencial entre os diferentes espectros de elevação da pressão arterial:
- –Pseudocrise hipertensiva vs. Emergência hipertensiva: o discriminador absoluto é a lesão aguda de órgão-alvo (se assintomático ou apenas com sintomas emocionais, não é emergência).
- –Pseudocrise hipertensiva vs. HAS descontrolada sintomática: o discriminador é a aferição incidental em paciente previamente assintomático versus sintomas como cefaleia intensa ou dor associada.
Para memorizar
- –Assintomática + aferição incidental de PA elevada = pseudocrise hipertensiva (HAS descontrolada).
- –Emergência hipertensiva = PA elevada + lesão aguda de órgão-alvo (tratar em UTI com droga IV).
- –Nifedipino sublingual é proibido no pronto-socorro.
- –Conduta na pseudocrise: tranquilizar, não baixar a PA de forma abrupta, otimizar medicação oral e encaminhar ao ambulatório.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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