Para avaliação diagnóstica da cistite não complicada, usualmente solicitamos apenas o exame simples de urina. A urocultura é solicitada quando
Se há suspeita de pielonefrite aguda, a infecção já não é classificada como cistite não complicada, e a urocultura é indicada para qualquer pielonefrite, independentemente de ter sido "maltratada" previamente ou não.
A persistência ou recidiva precoce dos sintomas dentro de quatro semanas após o término do antibiótico sugere falha microbiológica ou resistência bacteriana, sendo indicação formal para coleta de urocultura com TSA.
Episódios esporádicos com sintomas típicos espaçados continuam sendo tratados clinicamente como cistite aguda não complicada; a investigação com urocultura na recorrência é indicada quando preenche critério de ITU de repetição (≥ 2 episódios em 6 meses ou ≥ 3 em 1 ano) ou recidiva precoce.
Toda gestante deve colher urocultura no pré-natal para rastreamento de bacteriúria assintomática e no diagnóstico de cistite, independentemente de a gestação ser classificada como de risco habitual ou alto risco.
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Comentário
Clínica Médica › Infecção do Trato Urinário › Cistite e Bacteriúria Assintomática
O que decide a resposta
"Sintomas persistem ou recorrem dentro de quatro semanas após a conclusão do tratamento." Em cistite aguda não complicada em mulher jovem, o diagnóstico é clínico e dispensa urocultura rotineira. A investigação microbiológica com cultura e antibiograma torna-se mandatória quando há falha terapêutica ou recidiva precoce (até 2 a 4 semanas), para identificar resistência bacteriana ou persistência do patógeno inicial.
Raciocínio clínico
Na abordagem da cistite bacteriana aguda não complicada, a probabilidade pré-teste com base nos sintomas típicos (disúria, polaciúria, urgência miccional, ausência de corrimento vaginal) é superior a 90%, o que autoriza o tratamento empírico imediato sem necessidade de urocultura prévia.
Entretanto, quando os sintomas não melhoram após 48 a 72 horas de antibioticoterapia adequada ou retornam em um intervalo de até 4 semanas, suspeita-se de falha de erradicação por microrganismo resistente ou reinfecção rápida. Nesses cenários, a urocultura com teste de sensibilidade aos antimicrobianos (TSA) é indispensável para direcionar o novo esquema.
Outras indicações clássicas de urocultura incluem: suspeita de pielonefrite, sintomas atípicos, gestantes (qualquer gestação, não apenas as de "alto risco"), homens com ITU, e refratariedade clínica.
Por que acontece
A grande maioria dos episódios de cistite não complicada é causada por cepas comunitárias de Escherichia coli com perfil de sensibilidade previsível. Quando há recidiva em menos de um mês, o risco de seleção de cepas resistentes a drogas empíricas de primeira linha (como nitrofurantoína ou fosfomicina) aumenta consideravelmente, tornando o antibiograma essencial.
Conduta
Segundo a diretriz da Infectious Diseases Society of America (IDSA) e FEBRASGO:
- –Cistite não complicada inicial: Fosfomicina trometamol 3 g VO em dose única ou Nitrofurantoína 100 mg VO de 6/6 h por 5 dias (ou formulação de liberação prolongada 100 mg 12/12 h por 5 dias). Sem necessidade de urocultura pré ou pós-tratamento.
- –Falha terapêutica ou recorrência precoce (≤ 4 semanas): Coleta obrigatória de urocultura com antibiograma antes de iniciar o novo antimicrobiano, com reavaliação do foco infeccioso (excluir pielonefrite oculta ou anormalidade anatômica).
Como isso cai nas provas
O tema aparece frequentemente na diferenciação entre os quadros que dispensam urocultura versus aqueles que a exigem obrigatoriamente:
- –Cistite não complicada em mulher jovem não gestante: diagnóstico clínico; urocultura não indicada.
- –Pielonefrite aguda ou ITU complicada: urocultura sempre obrigatória antes do início do tratamento empírico.
- –Gestante: rastreio obrigatório de bacteriúria assintomática com urocultura no 1º trimestre, independentemente do risco gestacional.
Para memorizar
- –Cistite não complicada: diagnóstico clínico, não precisa de urocultura
- –Pedir urocultura na cistite: se sintomas persistem/recidivam em até 4 semanas, em gestantes, homens ou suspeita de complicação
- –Gestante: urocultura de rastreio para todas no pré-natal (1º trimestre), não só alto risco
- –Falha clínica em 48-72 h = coletar urocultura e ajustar esquema
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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