As infecções urinárias podem ser complicadas ou não complicadas. A infecção urinária mais comum é a cistite não complicada, que acomete principalmente mulheres. É considerado tratamento antimicrobiano de primeira linha para cistite não complicada em mulheres a
Fosfomicina (3 g em dose única) e nitrofurantoína (100 mg de 12/12h por 5 dias) são as drogas de primeira escolha recomendadas pelas diretrizes para o tratamento da cistite não complicada em mulheres.
A ciprofloxacina e outras fluoroquinolonas não são antimicrobianos de primeira linha para cistite não complicada devido ao risco de indução de resistência e dano colateral à microbiota.
A ampicilina isolada não deve ser utilizada empiricamente para ITU por apresentar taxas de resistência bacteriana da E. coli superiores a 30-40%.
Ambas as drogas não configuram primeira linha para cistite simples: a ciprofloxacina deve ser poupada e a ampicilina tem elevado índice de resistência empírica.
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Comentário
Clínica Médica › Infecção do Trato Urinário › Cistite e Bacteriúria Assintomática
O que decide a resposta
"Tratamento antimicrobiano de primeira linha para cistite não complicada em mulheres". A escolha de primeira linha exige alta eficácia local contra Escherichia coli, baixa taxa de resistência comunitária e mínimo impacto sobre a microbiota intestinal: fosfomicina e nitrofurantoína.
Raciocínio clínico
A cistite não complicada acomete mulheres hígidas, não gestantes, sem alterações anatômicas ou funcionais do trato urinário, sendo uma infecção estritamente luminal (vesical). O agente etiológico predominante é a E. coli em mais de 75-80% dos casos.
O que elimina as outras classes do topo das recomendações:
- –As fluoroquinolonas (como a ciprofloxacina) possuem excelente eficácia, mas promovem seleção de cepas multirresistentes e carregam advertências de toxicidade sistêmica (tendinopatias, dissecção aórtica, arritmias). Por isso, são reservadas para pielonefrite ou ITU complicada.
- –As aminopenicilinas isoladas (como a ampicilina ou amoxicilina) possuem taxas de resistência de E. coli comunitária superiores a 30-40%, o que inviabiliza seu uso empírico.
Por que acontece
Tanto a nitrofurantoína quanto a fosfomicina atingem concentrações urinárias extremamente elevadas, enquanto mantêm níveis séricos baixos. Essa farmacocinética garante a esterilização da luz vesical com baixa toxicidade sistêmica e mínima pressão seletiva na flora comensal do paciente.
Conduta
Conforme as diretrizes da Infectious Diseases Society of America (IDSA) e da Sociedade Brasileira de Urologia (SBU):
- –Nitrofurantoína: 100 mg VO, 12/12h por 5 dias (apresentação monoidratada/macrocristais);
- –Fosfomicina trometamol: 3 g VO, dose única dissolvida em água;
- –Sulfametoxazol-trimetoprima (SMX-TMP): 800/160 mg VO, 12/12h por 3 dias (apenas quando a resistência local documentada for < 20%).
O que NÃO fazer: prescrever quinolonas de rotina para quadros vesicais simples, nem utilizar nitrofurantoína se houver suspeita de acometimento do parênquima renal (pielonefrite), pois o fármaco não penetra o tecido renal.
Como isso cai nas provas
A escolha antimicrobiana em infecção urinária costuma cobrar a distinção de gravidade e sítio anatômico. As duas principais confusões com seus discriminadores:
- –Cistite vs. Pielonefrite: o discriminador é a presença de febre, calafrios e dor em flanco (sinal de Giordano positivo). Na pielonefrite, quinolonas ou ceftriaxona são opções de escolha; nitrofurantoína e fosfomicina são contraindicadas por falta de penetração tecidual renal.
- –Cistite vs. Bacteriúria Assintomática: o discriminador é a ausência de queixas miccionais. Sem sintomas, não se trata bacteriúria, exceto em dois cenários clássicos: gestantes e pré-operatório de procedimentos urológicos com risco de lesão mucosa.
Para memorizar
- –1ª linha na cistite não complicada: nitrofurantoína (5 dias) ou fosfomicina (dose única)
- –SMX-TMP: 1ª linha apenas se resistência local < 20%
- –Quinolonas (ciprofloxacina): reservadas para pielonefrite e ITU complicada
- –Ampicilina e amoxicilina isoladas: proibidas no tratamento empírico por alta resistência
- –Nitrofurantoína e fosfomicina tratam bexiga, não tratam rim
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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