O que decide a resposta

Questão direta de anatomia vascular: a Síndrome de Cockett ou May-Thurner é definida pela compressão extrínseca da veia ilíaca comum esquerda pela artéria ilíaca comum direita contra o corpo da quinta vértebra lombar (L5).

Raciocínio clínico

A síndrome decorre de uma relação de vizinhança anatômica na bifurcação dos grandes vasos pélvicos. A veia ilíaca comum esquerda precisa cruzar o plano mediano sob a artéria ilíaca comum direita para se juntar à veia ilíaca comum contralateral e formar a veia cava inferior.

Esse cruzamento coloca a veia sob compressão mecânica contínua, imprensada entre a artéria à frente e o platô ósseo de L5 atrás. O quadro afeta predominantemente mulheres jovens (20 a 40 anos) e manifesta-se por edema unilateral, insuficiência venosa crônica ou trombose venosa profunda (TVP) iliofemoral extensa no membro inferior esquerdo.

Por que acontece

A pulsação mecânica repetitiva da artéria ilíaca comum direita sobre a veia ilíaca comum esquerda contra a vértebra rígida causa microtrauma endotelial crônico e proliferação de elastina e colágeno. Isso gera traves intraluminares de fibrose (venous spurs ou esporões venosos), que estenosam a luz e produzem estase venosa crônica, completando os fatores da tríade de Virchow.

Conduta

O diagnóstico definitivo padrão-ouro é realizado por flebografia associada a ultrassom intravascular (IVUS), sendo a angiotomografia ou angiorressonância as escolhas não invasivas iniciais.

O tratamento de escolha para casos sintomáticos ou associados a TVP aguda é a desobstrução (farmacomecânica ou trombólise dirigida por cateter), seguida de angioplastia com implante de stent venoso autoexpansível na veia ilíaca comum esquerda, restabelecendo o fluxo luminal.

Não se deve manter apenas anticoagulação clínica isolada a longo prazo sem descompressão mecânica, devido ao risco proibitivo de retrombose e de síndrome pós-trombótica grave.

Como isso cai nas provas

Costuma ser cobrada pela anatomia exata dos vasos envolvidos ou no diferencial de TVP em membro inferior esquerdo em mulheres jovens. As principais síndromes compressivas vasculares confundidoras são:

• –Síndrome de Nutcracker (Quebra-Nozes): compressão da veia renal esquerda pela artéria mesentérica superior contra a aorta abdominal, cursando com hematúria macroscópica, dor no flanco esquerdo e varizes pélvicas/varicocele.
• –Síndrome de Paget-Schroetter: trombose de esforço por compressão da veia subclávia na transição cervicotorácica (músculo escaleno anterior/primeira costela), acometendo membro superior em atletas ou trabalhadores braçais.