A.S.D, 65 anos, feminino, vem à consulta médica, na Unidade Básica de Saúde, queixando-se de pigarro matinal e dispneia aos médios esforços. Hipertensa há dez anos, hipotireoidismo há cinco anos. Sedentária, tabagista 35 maços/ano. Sem história familiar relevante. Filha que a acompanha mostra-se preocupada com o tabagismo da mãe, solicitando apoio para essa demanda. Com base no relato, a conduta adequada para o caso em questão compreende encaminhamento para o grupo de cessação tabágica e
As principais diretrizes internacionais não recomendam o rastreamento de DPOC em indivíduos assintomáticos; diante de sintomas, a espirometria é solicitada com finalidade diagnóstica.
O tratamento farmacológico inalatório da DPOC exige confirmação funcional prévia de obstrução ao fluxo aéreo (VEF₁/CVF < 0,70) pela espirometria, não devendo ser iniciado empiricamente.
A paciente tem 65 anos e carga tabágica de 35 maços/ano, preenchendo os critérios da USPSTF (50 a 80 anos e carga tabágica ≥ 20 maços/ano) para rastreamento anual de câncer de pulmão com TC de tórax de baixa dosagem.
Assim como os beta-agonistas, os antimuscarínicos dependem de diagnóstico funcional espirométrico firmado para a sua indicação de manutenção na DPOC.
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Comentário
Clínica Médica › Distúrbios Obstrutivos › DPOC
O que decide a resposta
"65 anos [...] tabagista 35 maços/ano." A conta do rastreamento de câncer de pulmão é direta: idade entre 50 e 80 anos associada a carga tabágica ≥ 20 maços/ano ativa a indicação de TC de tórax de baixa dosagem anual.
Raciocínio clínico
A paciente apresenta sintomas respiratórios crônicos (dispneia e pigarro matinal) no contexto de alta carga tabágica, o que levanta a hipótese diagnóstica de DPOC. No entanto, o enunciado pergunta a conduta de prevenção secundária/rastreamento a ser associada ao grupo de cessação de tabagismo.
Não se faz "rastreamento" populacional de DPOC em assintomáticos, e na paciente sintomática a espirometria é solicitada para confirmação diagnóstica, não com rótulo de rastreio. Iniciar broncodilatadores (beta-2 agonistas ou antimuscarínicos) empiricamente sem confirmação funcional é incorreto.
A intervenção com impacto comprovado em redução de mortalidade por rastreamento oncológico nessa faixa etária e carga tabágica é a imagem tomográfica de baixa dose.
Por que acontece
O tabagismo crônico induz mutações cumulativas no epitélio brônquico e parenquimatoso. A tomografia de baixa dosagem consegue identificar nódulos malignos em estágios iniciais assintomáticos (estágio I/II), permitindo ressecção cirúrgica curativa antes da disseminação metastática.
Conduta
Solicitar tomografia computadorizada de tórax de baixa dosagem anual para rastreamento de neoplasia pulmonar, conforme a diretriz da U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF 2021).
Para a investigação dos sintomas respiratórios (pigarro e dispneia), a conduta correta é solicitar espirometria com prova broncodilatadora diagnóstica. Não prescrever broncodilatadores (como LAMA ou LABA) de forma empírica antes de confirmar a relação VEF₁/CVF < 0,70 pós-broncodilatador.
Como isso cai nas provas
- –Rastreamento de DPOC vs. Investigação diagnóstica de DPOC: não existe indicação de rastrear DPOC com espirometria em indivíduos assintomáticos; diante de sintomas respiratórios e tabagismo, o exame tem finalidade diagnóstica.
- –Rastreamento de câncer de pulmão: a USPSTF atualizou o ponto de corte para 50 a 80 anos e ≥ 20 maços/ano (ativos ou que pararam há menos de 15 anos); o critério antigo (55 a 80 anos e ≥ 30 maços/ano) ainda aparece como distrator em provas desatualizadas.
Para memorizar
- –Critério USPSTF para TC de baixa dosagem: 50 a 80 anos + carga tabágica ≥ 20 maços/ano (fumante ativo ou cessação < 15 anos)
- –Espirometria em paciente sintomático é exame diagnóstico, não rastreamento
- –Não prescrever broncodilatador empírico sem espirometria prévia
- –Cessação do tabagismo é a medida isolada de maior impacto na sobrevida
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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