O que decide a resposta

A escala de Aldrete original avaliava cinco parâmetros: atividade motora, respiração, circulação, nível de consciência e coloração cutânea. Com a incorporação da oximetria de pulso, o parâmetro "coloração" foi substituído por "saturação de oxigênio", mantendo-se os outros quatro.

A combinação exata dos 5 parâmetros da escala modificada é atividade motora, respiração, circulação, consciência e saturação de oxigênio.

Raciocínio clínico

A Escala de Aldrete-Kroulik modificada quantifica a recuperação pós-anestésica imediata, pontuando cada item de 0 a 2 (total máximo de 10 pontos):

• –Atividade motora: capacidade de movimentar membros voluntariamente ou sob comando (4 membros = 2, 2 membros = 1, 0 membros = 0).
• –Respiração: capacidade de respirar fundo e tossir livremente (2), dispneia ou respiração limitada (1), apneia (0).
• –Circulação: pressão arterial sistólica comparada ao pré-anestésico (variação ≤ 20% = 2, variação de 20 a 49% = 1, variação ≥ 50% = 0).
• –Consciência: totalmente acordado/orientado (2), desperta ao chamado (1), não responde (0).
• –Saturação de O₂: SpO₂ > 92% em ar ambiente (2), necessita de O₂ para SpO₂ > 90% (1), SpO₂ < 90% mesmo com O₂ (0).

Escalas complementares avaliam dor, náuseas e vômitos ou sangramento cirúrgico (como o índice de Chung para cirurgia ambulatorial), mas a escala clássica de Aldrete-Kroulik modificada foca estritamente nas funções fisiológicas básicas descritas.

Por que acontece

A avaliação visual da coloração cutânea (cianose) é um método tardio e impreciso de detectar hipoxemia, pois exige pelo menos 5 g/dL de desoxiemoglobina para ser perceptível ao olho humano. A oximetria de pulso detecta dessaturações arteriais precoces de forma contínua e não invasiva, tornando a avaliação objetiva.

Conduta

Para liberação do paciente da Sala de Recuperação Pós-Anestésica (SRPA) para a enfermaria, preconiza-se pontuação ≥ 9 pontos (ou retorno ao estado basal pré-operatório), sem que nenhum dos parâmetros vitais essenciais esteja zerado.

Em regime de cirurgia ambulatorial (alta para o domicílio), a escala de Aldrete isolada é insuficiente: deve-se aplicar índices como o Post-Anesthetic Discharge Scoring System (PADSS / escala de Chung), que exigem controle álgico adequado, ausência de sangramento ativo, capacidade de deambulação e tolerância oral.

Como isso cai nas provas

O tema aparece como cobrança direta de critérios de alta da SRPA. Duas confusões recorrentes:

• –Escala de Aldrete original vs. Aldrete-Kroulik modificada: na original usava-se coloração (rosado/pálido/cianótico); na modificada usa-se saturação de oxigênio por oximetria de pulso.
• –Escala de Aldrete-Kroulik modificada vs. Escala de Bromage: Aldrete avalia a recuperação anestésica global (sistema respiratório, hemodinâmico e neurológico), enquanto Bromage avalia exclusivamente o bloqueio motor após raquianestesia ou peridural (grau 0 a 3).
• –Escala de Aldrete-Kroulik vs. Escala de Chung (PADSS): Aldrete avalia alta da SRPA para a enfermaria, enquanto Chung avalia alta hospitalar para casa (inclui dor, náusea/vômito, deambulação e sangramento).