O que decide a resposta

A questão é conceitual e direta sobre a classificação temporal dos bloqueadores neuromusculares (BNMs): os aminoesteroides e benzilisoquinolinas modernos mais utilizados em anestesiologia (rocurônio, vecurônio, atracúrio e cisatracúrio) pertencem à classe de duração intermediária (tempo de ação entre 30 e 60 minutos).

Raciocínio clínico

A classificação dos BNMs quanto ao tempo de ação clínica é dividida em quatro categorias principais:

• –Ultracurta (< 10 minutos): succinilcolina (despolarizante).
• –Curta (10 a 20 minutos): mivacúrio (não despolarizante degradado pela colinesterase plasmática).
• –Intermediária (30 a 60 minutos): vecurônio, rocurônio, atracúrio e cisatracúrio.
• –Longa (> 60 minutos): pancurônio e tubocurarina.

O examinador tentou explorar confusões clássicas entre tempo de início (onset) e tempo de duração, além de trocar a categoria dos derivados benzilisoquinolínicos. O vecurônio é o protótipo do BNM não despolarizante aminoesteroide de duração intermediária.

Por que acontece

A duração do bloqueio depende da redistribuição tecidual, da taxa de dissociação do receptor nicotínico muscular e da via de eliminação. Fármacos de ação intermediária como o vecurônio sofrem eliminação hepática e renal em taxas moderadas, permitindo recuperação espontânea do bloqueio em cerca de 30 a 60 minutos após uma dose de intubação (1 a 2 × DE95).

Conduta

Para intubação em sequência rápida (ISR) em que se deseja evitar a succinilcolina (por contraindicações como hipercalemia, queimaduras graves ou risco de hipertermia maligna), a droga de escolha é o rocurônio na dose de 1,2 mg/kg EV, garantindo condições de intubação em 60 segundos (início de ação rápido), mantendo duração intermediária (40 a 60 minutos).

A reversão do bloqueio por aminoesteroides (rocurônio e vecurônio) pode ser realizada com sugamadex (2 a 16 mg/kg EV) ou neostigmina (0,04 a 0,07 mg/kg EV associada a atropina/glicopirrolato).

Não administrar succinilcolina em pacientes com histórico pessoal ou familiar de hipertermia maligna ou em risco de hipercalemia grave (politrauma > 24h, desnervação muscular crônica).

Como isso cai nas provas

O tema de BNMs é abordado classicamente por meio da correlação farmacológica direta ou em questões de manejo de via aérea.

• –Confusão entre início de ação rápido e duração de ação curta: o rocurônio tem início ultrarrápido (60 a 90 segundos na dose de ISR), mas sua duração é intermediária (30 a 60 minutos), diferindo da succinilcolina, que tem início rápido E duração ultracurta (< 10 minutos).
• –Confusão na eliminação de atracúrio/cisatracúrio: lembre-se da eliminação de Hofmann (independente de função renal e hepática), sendo fármacos de duração intermediária indicados no paciente com disfunção orgânica grave.