O que decide a resposta

"Após curtir um dia inteiro de praia, à noite a paciente apresentava a pele bastante eritematosa e dolorosa em regiões dorsal, lombar, peito, barriga e em toda a extensão dos braços."

O quadro descreve uma queimadura solar típica, restrita à epiderme (queimadura de 1º grau). A regra universal que decide a questão é direta: queimadura de 1º grau NÃO entra no cálculo da Superfície Corporal Queimada (SCQ) pela Regra dos Nove e não demanda reposição volêmica ou encaminhamento para Centro de Tratamento de Queimados (CTQ).

Raciocínio clínico

A paciente apresenta eritema e dor intensa sem flictenas (bolhas), o que classifica a lesão como de 1º grau (espessura superficial).

Nas queimaduras térmicas, a contagem de área pela Regra dos Nove de Wallace destina-se a estimar a perda de barreira dermoepidérmica e guiar a ressuscitação volêmica em lesões de 2º grau (espessura parcial) e 3º grau (espessura total).

Se somássemos a área anatomicamente afetada (tronco anterior 18% + tronco posterior 18% + ambos os membros superiores 18% = 54%), haveria o erro clássico de superestimar a gravidade e indicar internação ou transferência para CTQ. Como a lesão é de 1º grau, a SCQ considerada para fins de gravidade e cálculo de fluidos é 0%.

O manejo é puramente ambulatorial na Unidade Básica de Saúde, focado em alívio sintomático.

Por que acontece

A radiação ultravioleta causa dano celular restrito aos queratinócitos da epiderme, liberando mediadores inflamatórios locais (como prostaglandinas) que promovem vasodilatação capilar intensa e estímulo de terminações nervosas livres.

Como a membrana basal e a derme permanecem íntegras, não há aumento de permeabilidade capilar sistêmica nem transudação para a formação de bolhas.

Conduta

O tratamento da queimadura de 1º grau consiste em analgesia oral (analgésicos simples e anti-inflamatórios não esteroidais), compressas frias e hidratação tópica com emolientes.

Recomenda-se reforçar a ingesta hídrica oral e orientar fotoproteção.

O que NÃO fazer: não calcular reposição volêmica venosa por fórmulas de hidratação (como ATLS ou Parkland), não prescrever antibióticos tópicos ou sistêmicos profiláticos e não referenciar a paciente a centro terciário de queimados.

Como isso cai nas provas

Queimadura de 1º grau costuma cair associada ao cálculo de SCQ para induzir o candidato a somar a área eritematosa. As principais confusões são:

• –Queimadura de 1º grau vs. Queimadura de 2º grau superficial: o discriminador absoluto é a presença de flictenas (bolhas) e exsudato na de 2º grau, ausentes na de 1º grau.
• –Reposição volêmica vs. Cuidado sintomático: a reposição venosa guiada por SCQ só se aplica a queimaduras de 2º e 3º graus quando acometem ≥20% da SCQ em adultos; lesões de 1º grau recebem apenas suporte sintomático oral.