É sabido que a cicatriz cutânea apresenta uma força tênsil menor que a pele normal (sem injúria). Uma cicatriz formada atingirá uma força tênsil máxima, após um ano, de
O valor de 60% é alcançado por volta de 4 a 6 semanas de pós-operatório, mas o processo de maturação continua até atingir o platô de 80%.
A marca de 70% a 75% é observada em torno de 2 meses após a injúria, não representando a força tênsil máxima definitiva.
A força tênsil máxima da cicatriz madura estabiliza em aproximadamente 80% da resistência da pele íntegra após a fase de remodelamento tecidual.
A cicatriz nunca atinge 90% ou 100% da força tênsil original devido à perda do arranjo tecidual entrelaçado e à ausência de fibras elásticas normais.
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Comentário
Cirurgia › Feridas, Enxertos e Retalhos › Fisiologia da Cicatrização
O que decide a resposta
Esta é uma questão direta de memorização de conceito fisiológico: "Uma cicatriz formada atingirá uma força tênsil máxima, após um ano, de". A literatura cirúrgica clássica (Sabiston, Schwartz) estabelece que o platô máximo de força tênsil de uma cicatriz atinge 80% da resistência da pele íntegra original, nunca recuperando 100% da força prévia.
Raciocínio clínico
A evolução da força tênsil de uma ferida cirúrgica segue uma cronologia bem definida na fase de maturação e remodelamento tecidual.
Na primeira semana, a ferida possui apenas 3% a 5% da força tênsil da pele intacta, dependendo quase que exclusivamente da sutura mecânica. Ao final da 3ª semana (pico da fase proliferativa), a força atinge cerca de 20% a 30%.
Com a substituição progressiva do colágeno tipo III por colágeno tipo I e o aumento das ligações cruzadas (cross-linking), a ferida atinge cerca de 70% com 6 a 8 semanas e alcança seu platô definitivo em torno de 1 ano, estabilizando em 80% da força da pele original não lesionada.
Por que acontece
A pele normal possui fibras colágenas dispostas em um padrão tridimensional entrelaçado (basket-weave) associado a fibras elásticas. Na cicatriz, o colágeno tipo I é depositado em feixes paralelos densos e desorganizados, sem a regeneração completa da elastina e dos anexos cutâneos, o que limita a elasticidade e a resistência máxima final a 80%.
Conduta
No manejo perioperatório e cuidados com feridas cirúrgicas, a proteção contra tensão mecânica precoce é essencial:
- –Respeitar o tempo correto de retirada de pontos (face: 3 a 5 dias; couro cabeludo: 7 a 10 dias; tronco e membros: 10 a 14 dias; áreas de articulação/tensão: 14 a 21 dias).
- –Otimizar fatores sistêmicos que interferem na síntese e remodelamento do colágeno: controle glicêmico (glicemia < 180-200 mg/dL), cessação do tabagismo por no mínimo 4 semanas antes de procedimentos eletivos e suplementação de vitamina C e zinco se houver desnutrição documentada.
- –Não aplicar tração excessiva sobre cicatrizes recentes nos primeiros meses, período em que o remodelamento ainda está em curso.
Como isso cai nas provas
Questões sobre cicatrização costumam cobrar marcos temporais de força tênsil ou diferenciais de cicatrização patológica:
- –Força tênsil na 3ª semana vs. Força tênsil máxima (1 ano): na 3ª semana a ferida tem 20% a 30% da força original; no remodelamento final atinge o platô de 80%.
- –Cicatriz hipertrófica vs. Queloide: a cicatriz hipertrófica respeita as margens da ferida original e tende a regredir espontaneamente; o queloide ultrapassa os limites da incisão, não regride e tem forte predisposição genética.
Para memorizar
- –1ª semana: 3% a 5% da força tênsil original (depende do fio)
- –3ª semana: 20% a 30% da força tênsil (pico de síntese de colágeno)
- –Platô final (após 1 ano): 80% da força da pele normal
- –Uma cicatriz nunca recupera 100% da força tênsil original
- –Fase de remodelamento: troca do colágeno tipo III por colágeno tipo I
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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