Leia o caso a seguir. Paciente L.AS, masculino, 36 anos, vítima de traumatismo em ombro direito, deu entrada em Unidade de Pronto Atendimento com dor intensa, associado a deformidade, sinal da dragona do soldado e limitação de função. Após o exame radiográfico foi identificada
O sinal da dragona do soldado é o achado semiológico clássico da luxação glenoumeral anterior, decorrente da perda do contorno arredondado do deltoide pela saída da cabeça umeral da cavidade glenoide.
A fratura de úmero proximal costuma cursar com dor, crepitação e equimose na face medial do braço e tórax (sinal de Hennequin), sem produzir a deformidade da dragona.
A luxação acromioclavicular caracteriza-se pelo sinal da tecla de piano na extremidade lateral da clavícula, sem esvaziamento da fossa glenoumeral.
A fratura da clavícula produz dor localizada, crepitação e deformidade focal no trajeto do osso (geralmente no terço médio), preservando a articulação glenoumeral.
Esta é uma das 116 questões de ortopedia no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Cirurgia › Luxações / Lesões Ligamentares › Luxações do Ombro e Cintura Escapular
O que decide a resposta
"Sinal da dragona do soldado e limitação de função." O sinal da dragona (ou do ombro em cabide) é o achado semiológico patognomônico da luxação glenoumeral, especialmente a anterior, que representa a quase totalidade das luxações do ombro.
Raciocínio clínico
O paciente é um homem jovem com trauma agudo no ombro, dor intensa, impotência funcional e perda do contorno arredondado habitual da região deltoidea.
O que mais entra no diferencial?
- –Luxação acromioclavicular (LAC): cursa com dor superior no ombro e proeminência da clavícula distal, caracterizando o clássico "sinal da tecla de piano", sem o achatamento do deltoide.
- –Fratura de clavícula: apresenta deformidade e dor pontual sobre o trajeto ósseo clavicular (mais comum no terço médio), com crepitação óssea, mas sem desabamento do perfil lateral glenoumeral.
- –Fratura do úmero proximal: mais comum em idosos osteoporóticos ou trauma de alta energia; costuma evoluir com a equimose de Hennequin (na face medial do braço e tórax) e não gera a deformidade em dragona.
Por que acontece
Com o deslocamento anterior e inferior da cabeça umeral para fora da cavidade glenoide, o músculo deltoide perde seu suporte esférico e cai em linha reta vertical a partir do acrômio. Essa angulação reta proeminente no topo do ombro lembra o ornamento militar de uma dragona.
Conduta
Radiografia inicial na série trauma de ombro (AP verdadeiro de ombro, perfil de escápula em "Y" e perfil axilar) para confirmar a direção da luxação e afastar fraturas associadas do colo umeral (SBOT/AAOS). É mandatório o exame neurovascular pré-redução, avaliando principalmente o nervo axilar (sensibilidade na face lateral do deltoide).
A conduta definitiva é a redução incruenta sob analgesia/sedação (por técnicas como Stimson, Milch, Tração-Contratração ou Hennepin), seguida de checagem neurovascular imediata, radiografia de controle pós-redução e imobilização em tipoia simples por 1 a 3 semanas.
Como isso cai nas provas
Este assunto costuma aparecer associando o sinal clássico à patologia ou cobrando a complicação neurológica típica. As principais confusões são:
- –Luxação acromioclavicular: o discriminador clássico é o sinal da tecla de piano (a extremidade lateral da clavícula sobe e cede à compressão digital), ao passo que a glenoumeral dá o sinal da dragona.
- –Luxação glenoumeral posterior: o discriminador é a história de crise convulsiva ou choque elétrico, com o braço travado em rotação interna fixa (o RX em AP mostra o aspecto em "lâmpada elétrica" da cabeça umeral).
- –Lesão neurológica: a prova costuma perguntar qual nervo testar; o discriminador é o nervo axilar (circunflexo), testado pela sensibilidade sobre a face lateral do deltoide.
Para memorizar
- –Dragona do soldado / ombro em cabide = luxação glenoumeral anterior
- –Tecla de piano = luxação acromioclavicular
- –Crise convulsiva / choque elétrico + rotação interna fixa = luxação glenoumeral posterior
- –Avaliação obrigatória pré e pós-redução: testar a sensibilidade do nervo axilar
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
Faça as 116 questões de ortopedia no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- SES · GO · 2026 · Questão 53Durante o exame fisico da articulação acromioclavicular, a presença de uma elevação da extremidade distal da clavicula que retorna à posição inicial…
- CERMAM · AM · 2020 · Questão 40Nos pacientes politraumatizados, podemos identificar fraturas e luxações dos membros. A luxação do ombro é uma delas e identificamos o sinal:
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos