Leia o caso clínico a seguir. Paciente do sexo masculino, 25 anos, é encaminhado ao pronto-atendimento com dor e aumento do volume do joelho esquerdo após partida de futebol. Diante do quadro foram realizadas radiografia e ultrassonografia do joelho, que demonstraram derrame articular e pequeno fragmento ósseo avulsionado junto ao platô tibial lateral. Foi então solicitada uma ressonância magnética do joelho para melhor avaliação. O fragmento ósseo avulsionado junto ao platô tibial lateral é conhecido como "fratura de Segond" e está associado à
A luxação da patela pode cursar com avulsão da borda medial da patela (fratura osteocondral por avulsão do ligamento patelofemoral medial), e não avulsão no platô tibial lateral.
A fratura de Segond é uma avulsão óssea na face anterolateral do platô tibial e possui altíssima correlação com a rotura do ligamento cruzado anterior (LCA).
O tendão do músculo bíceps femoral insere-se na cabeça da fíbula e no côndilo lateral da tíbia; sua avulsão produz fragmentos ósseos na cabeça fibular, não no platô tibial lateral típico da fratura de Segond.
O menisco discoide é uma anomalia congênita na morfologia do menisco (mais frequente no menisco lateral) e não tem relação com o fragmento avulsionado da fratura de Segond.
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Comentário
Cirurgia › Luxações / Lesões Ligamentares › Lesões Ligamentares e Meniscais do Joelho
O que decide a resposta
"O fragmento ósseo avulsionado junto ao platô tibial lateral é conhecido como 'fratura de Segond'". A fratura de Segond é considerada praticamente patognomônica de rotura do ligamento cruzado anterior (LCA), estando associada a essa lesão em mais de 75% a 100% dos casos.
Raciocínio clínico
Nosso paciente apresenta o mecanismo clássico de lesão do joelho no futebol: entorse com estresse em valgo e rotação interna, cursando com hemartrose aguda (dor e derrame articular de início rápido).
A radiografia revela uma pequena avulsão óssea na cortical lateral do platô tibial, logo abaixo da interlinha articular. Esse achado descreve a clássica fratura de Segond, que representa a avulsão do complexo ligamentar anterolateral / cápsula articular lateral.
Quando a fratura de Segond está presente na radiografia simples, a probabilidade de haver uma lesão associada do LCA concomitante é altíssima. Por isso, a solicitação da ressonância magnética visa quantificar a extensão do dano ligamentar e avaliar possíveis lesões meniscais associadas antes do planejamento cirúrgico.
Por que acontece
Ocorre por mecanismo de estresse em varo e rotação interna da tíbia com o joelho fletido. A tração violenta exercida pelo ligamento anterolateral e pelo terço médio da cápsula lateral avulsiona sua inserção óssea no platô tibial lateral, frequentemente concomitante à falência mecânica por tensão do LCA.
Conduta
Em pacientes jovens e ativos com rotura completa do LCA confirmada por ressonância magnética, o tratamento padrão é a reconstrução cirúrgica do LCA, habitualmente por via artroscópica, associada ao reparo ou reforço lateral se houver instabilidade rotatória importante residual.
No pronto-atendimento, a abordagem inicial envolve artrocentese de alívio se houver derrame tenso, imobilização provisória, crioterapia, analgesia e encaminhamento ambulatorial para a ortopedia.
Não se deve liberar o paciente para retorno ao esporte de contato ou carga plena sem antes realizar a ressonância e o exame sob anestesia ou estabilização, devido ao alto risco de novos episódios de falseio e lesão condral ou meniscal secundária.
Como isso cai nas provas
A fratura de Segond aparece rotineiramente como achado radiológico "chave" associado à rotura ligamentar. Ela costuma ser explorada em dois formatos principais:
- –Fratura de Segond vs. Fratura de Segond reversa: a fratura de Segond clássica acomete o platô tibial lateral e associa-se à rotura do LCA; a fratura de Segond reversa acomete o platô tibial medial (avulsão do ligamento colateral medial profundo) e associa-se à rotura do LCP (ligamento cruzado posterior).
- –Fratura de Segond vs. Avulsão da cabeça da fíbula (arcuate sign): a fratura de Segond fica no platô tibial lateral; a avulsão do bíceps femoral / complexo arqueado ocorre na cabeça da fíbula e aponta lesão do canto posterolateral.
Para memorizar
- –Fratura de Segond = avulsão da margem anterolateral da tíbia
- –Associação clássica = rotura do LCA (presente em 75-100% dos casos)
- –Mecanismo = trauma rotacional / entorse com estresse em varo e rotação interna
- –Conduta = ressonância magnética para avaliar LCA e meniscos + planejamento cirúrgico
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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