O que decide a resposta

A questão é direta sobre a etiopatogenia da sinovite transitória do quadril: a literatura clássica de ortopedia pediátrica descreve que a história prévia de infecção (principalmente infecção de vias aéreas superiores) está associada ao quadro em aproximadamente 30% dos casos.

Raciocínio clínico

A sinovite transitória é a causa mais comum de dor aguda no quadril e claudicação na infância, com pico de incidência entre os 3 e 8 anos de idade e predomínio no sexo masculino. O início costuma ser súbito, com dor referida no quadril, coxa ou joelho, associada à recusa de marcha ou claudicação antálgica.

O ponto crucial diante desse caso é diferenciar a sinovite transitória da artrite séptica do quadril. Para isso, utilizamos os Critérios de Kocher (febre ≥ 38,5°C, incapacidade de apoiar peso, VHS ≥ 40 mm/h e leucócitos > 12.000/mm³).

Na sinovite transitória, o paciente mantém bom estado geral, febre ausente ou baixa e provas inflamatórias normais ou apenas discretamente elevadas, permitindo conduta conservadora com segurança.

Por que acontece

Acredita-se que ocorra uma reação inflamatória sinovial reacional e transitória após a disseminação de antígenos virais ou imunocomplexos decorrentes de uma infecção recente (como IVAS ou gastroenterite).

Essa inflamação causa hipertrofia sinovial e pequeno derrame articular estéril, distendendo a cápsula articular e gerando dor à mobilização.

Conduta

O manejo é conservador e ambulatorial: repouso relativo associado a anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) (como ibuprofeno 10 mg/kg/dose a cada 6-8 horas) por 5 a 7 dias.

A melhora clínica significativa ocorre nas primeiras 24 a 48 horas, com resolução completa habitual em até duas semanas. A ultrassonografia pode ser realizada para confirmar a presença de derrame articular e excluir coleções purulentas capsulares.

Não prescrever antibióticos empiricamente e não indicar artrocentese de rotina se a pontuação pelos critérios de Kocher for baixa (0 ou 1 critério presente).

Como isso cai nas provas

Costuma aparecer como diagnóstico diferencial de claudicação na infância ou em questões que exigem a distinção entre processos inflamatórios autolimitados e emergências ortopédicas.

Principais confusões:

• –Artrite séptica do quadril: discriminada pelos Critérios de Kocher (febre alta, recusa completa de apoio e provas inflamatórias marcadamente elevadas). Exige artrocentese diagnóstica e drenagem cirúrgica de urgência.
• –Epifisiólise proximal da cabeça femoral: acomete adolescentes (10-14 anos) com sobrepeso, apresentando claudicação arrastada e sinal de Drehmann positivo (rotação externa obrigatória à flexão do quadril), visível na radiografia com perda da linha de Klein.
• –Doença de Legg-Calvé-Perthes: necrose avascular idiopática que acomete meninos de 4 a 8 anos, com quadro insidioso/crônico (semanas a meses) e alterações radiográficas evolutivas da cabeça femoral.