Adolescentes que praticam atividades esportivas costumam suar muito e nem sempre lavam adequadamente as regiões corporais onde ocorre uma sudorese mais intensa, favorecendo o crescimento e o desenvolvimento de fungos e ocasionando as micoses. Diante disso, devido à etiologia ao desenvolvimento e à propagação destas micoses nessa faixa etária, qual delas permite a continuidade das atividades esportivas durante o seu tratamento?
O pé-de-atleta (tinea pedis) é uma dermatofitose altamente contagiosa, transmitida pelo compartilhamento de pisos úmidos de vestiários e piscinas, exigindo cuidados para evitar a propagação.
O prurido Jock (tinea cruris) é uma infecção por dermatófitos na região inguinal, facilmente transmissível por toalhas e roupas contaminadas em ambientes de treino.
A pitiríase versicolor é causada pela proliferação oportunista de Malassezia spp., que já habita a pele como comensal; como não há transmissão interpessoal, o atleta não precisa suspender as atividades físicas.
A impinge (tinea corporis) é uma dermatofitose de fácil contágio direto (pele a pele) ou indireto, sendo frequente a transmissão em modalidades de contato (tinea gladiatorum), o que restringe a prática esportiva durante a fase ativa.
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Comentário
Clínica Médica › Doenças Infectoparasitárias com Acometimento Dermatológico › Leishmaniose e Micoses Cutâneas
O que decide a resposta
"Devido à etiologia ao desenvolvimento e à propagação destas micoses [...] qual delas permite a continuidade das atividades esportivas". A pitiríase versicolor é causada por leveduras comensais (Malassezia spp.) da própria microbiota cutânea, o que significa que ela não é contagiosa e não oferece risco de transmissão para outros atletas.
Raciocínio clínico
O ponto central aqui é a transmissibilidade da micose no ambiente esportivo.
Todas as outras opções (tinea pedis, tinea cruris e tinea corporis) são dermatofitoses causadas por fungos filamentosos (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton). Os dermatófitos produzem esporos altamente infectantes que sobrevivem em superfícies úmidas (vestiários, tatames) e são facilmente transmitidos por contato pele a pele ou fômites — o que exige afastamento temporário de esportes de contato até o controle da lesão.
Já a pitiríase versicolor decorre de uma alteração oportunista da flora residente em ambientes quentes e úmidos, sem transmissão inter-humana. O adolescente não precisa suspender seus treinos por risco aos colegas.
Por que acontece
A Malassezia faz parte da flora comensal lipodependente da pele humana. Em situações de calor, sudorese excessiva e oleosidade, a levedura transita da forma leveduriforme para a forma filamentosa patogênica, produzindo ácido azelaico (que inibe a tirosinase e gera hipocromia) ou hiperemia/hipercromia, sem qualquer dependência de inoculação externa ou contágio.
Conduta
O tratamento de primeira linha para pitiríase versicolor localizada é o uso de antifúngicos tópicos, como sulfeto de selênio a 2,5% ou cetoconazol xampu 2% aplicados no tronco e couro cabeludo por 10 a 14 dias, ou derivados azólicos em creme (clotrimazol, cetoconazol) por 2 semanas.
Em casos extensos, recidivantes ou refratários, indica-se terapia oral com itraconazol 200 mg/dia por 7 dias ou fluconazol 300 mg/semana por 2 a 3 semanas.
Não se deve associar corticoide tópico de rotina, pois isso favorece a proliferação fúngica local.
Como isso cai nas provas
As micoses superficiais costumam ser cobradas em questões conceituais de diagnóstico diferencial e transmissibilidade. Duas confusões recorrentes:
- –Tinea corporis (impinge): confunde por também causar lesões descamativas no tronco, mas o discriminador é a borda em anel com progressão centrífuga e atividade inflamatória marginal, além de ser causada por dermatófitos e ser transmissível.
- –Hanseníase: confunde pela presença de máculas hipocrômicas no tronco, mas o discriminador é a perda de sensibilidade térmica e dolorosa na lesão hansênica, enquanto a pitiríase mantém a sensibilidade cutânea totalmente preservada.
Para memorizar
- –Pitiríase versicolor = Malassezia spp. = fungo comensal (NÃO contagiosa)
- –Não exige afastamento de esportes ou isolamento de contato
- –Dermatofitoses (tinea pedis, cruris, corporis) = fungos dermatófitos filamentosos = CONTAGIOSAS
- –Sinal de Zileri (ao estiramento da pele) e sinal da unha/Besnier (ao raspar) são clássicos da pitiríase
- –Tratamento padrão: tópicos (xampu azólico ou sulfeto de selênio); formas extensas recebem itraconazol/fluconazol oral
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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