O que decide a resposta

A questão é conceitual e direta sobre as manifestações clássicas da Gengivite Ulcerativa Necrosante Aguda (GUNA).

A tríade diagnóstica local inclui dor gengival intensa, necrose das papilas interdentais (aspecto em cratera ou "saca-bocado" com pseudomembrana acinzentada) e sangramento gengival espontâneo, que classicamente vêm acompanhados de hálito fétido acentuado e manifestações sistêmicas como febre, mal-estar geral e linfoadenopatia regional.

Raciocínio clínico

Nosso paciente com GUNA apresenta uma infecção bacteriana destrutiva e rapidamente progressiva da gengiva marginal e interproximal.

No diagnóstico diferencial de lesões orais agudas e dolorosas:

• –A Gengivoestomatite Herpética Primária (GEHP) acomete difusamente mucosa jugal, lábios, língua e gengiva com múltiplas vesículas que se rompem; a GUNA é restrita à gengiva e poupa o restante da mucosa jugal, centrando a destruição nas papilas interdentais.
• –A Estomatite Aftosa Recorrente produz úlceras dolorosas, porém sem a necrose difusa das papilas, sem sangramento gengival exuberante e tipicamente sem febre ou hálito fétido marcante.
• –A Angina de Plaut-Vincent estende o processo fusoespiralar necrotizante para a região amigdaliana e faringe, ultrapassando a gengiva marginal.

Por que acontece

A GUNA decorre da proliferação oportunista do complexo fusoespiralar anaeróbio (Treponema denticola, Prevotella intermedia, Fusobacterium nucleatum) associada a estresse, imunossupressão, má higiene ou desnutrição.

As endotoxinas e enzimas proteolíticas bacterianas causam necrose isquêmica das papilas interdentais, enquanto a degradação de proteínas por anaeróbios estritos libera compostos sulfurados voláteis, gerando o odor pútrido característico (hálito fétido).

Conduta

O tratamento imediato envolve desbridamento mecânico superficial suave associado a bochechos com clorexidina a 0,12% (15 mL, 2 vezes ao dia) ou peróxido de hidrogênio a 1,5–3%.

A antibioticoterapia sistêmica (metronidazol 400 mg a 500 mg, VO, a cada 8 horas por 7 dias, ou amoxicilina + clavulanato como alternativa) está indicada na presença de febre, linfoadenopatia ou envolvimento sistêmico, como no quadro da questão.

Não se deve realizar raspagem subgengival profunda ou cirurgias na fase aguda ativa, pelo risco de bacteremia e disseminação tecidual da necrose.

Como isso cai nas provas

O tema aparece como diagnóstico clínico de infecção oral aguda ou diferenciação de estomatites. Confusões clássicas:

• –Gengivoestomatite Herpética Primária: discriminador é a presença de vesículas prévias e acometimento difuso de mucosa jugal/lábios, enquanto a GUNA faz necrose em cratera exclusiva das papilas interdentais.
• –Periodontite Ulcerativa Necrosante (PUNA): discriminador é a perda rápida de inserção óssea e retração alveolar, enquanto a GUNA fica restrita à margem gengival e tecidos moles.