O que decide a resposta

A Gengivite Ulcerativa Necrosante Aguda (GUNA ou infecção de Vincent) é uma infecção bacteriana invasiva e dolorosa com repercussão sistêmica, que exige antibioticoterapia sistêmica por via oral (como metronidazol ou amoxicilina) e repouso com suspensão de esforço físico na fase aguda.

Raciocínio clínico

A GUNA acomete tipicamente adolescentes e adultos jovens expostos a estresse físico e emocional grave, tabagismo e má higiene oral, cursando com necrose de papilas interdentais ("em cratera"), sangramento gengival espontâneo, dor intensa, halitose fétida e manifestações sistêmicas (febre, linfadenopatia e mal-estar).

Frente a um quadro infeccioso invasivo de etiologia polimicrobiana anaeróbia, medidas caseiras tópicas isoladas são ineficazes e drenagem não se aplica (não há coleção circunscrita a drenar). O tratamento ambulatorial baseia-se em bochechos antissépticos, debridamento mecânico profissional, analgesia e controle farmacológico com antibióticos por via oral por 7 a 10 dias, acompanhado de repouso.

Por que acontece

Ocorre proliferação tecidual de um complexo bacteriano fusoespiralar anaeróbio (Treponema denticola, Prevotella intermedia e Fusobacterium nucleatum), que invade o epitélio gengival e produz toxinas que causam necrose isquêmica das papilas interdentais e intensa resposta inflamatória dolorosa.

Conduta

O manejo recomendado pela literatura odontológica e pediátrica inclui:

• –Antibioticoterapia oral por 7 a 10 dias: primeira escolha com metronidazol 250-500 mg VO de 8/8h ou amoxicilina associada a ácido clavulânico.
• –Controle químico de biofilme: bochechos com clorexidina a 0,12% a cada 12 horas ou peróxido de hidrogênio diluído.
• –Debridamento mecânico e raspagem supragengival cuidadosa após o controle da dor aguda.
• –Repouso e suspensão temporária de atividades físicas intensas até a melhora dos sinais sistêmicos.
• –O que NÃO fazer: evitar procedimentos cirúrgicos agressivos imediatos ou curetagem subgengival profunda na fase hiperálgica/aguda sem controle prévio da dor e da infecção.

Como isso cai nas provas

O tema aparece como reconhecimento clínico ou conduta terapêutica nas lesões orais da infância e adolescência.

• –Gengivoestomatite Herpética Primária (HSV-1): acomete crianças menores (1 a 3 anos), com vesículas em toda a mucosa oral, língua e lábios, e não apenas nas papilas interdentais como na GUNA.
• –Faringite estreptocócica: dor de garganta com exsudato tonsilar e petéquias no palato, sem necrose ou lesão ulcerativa nas papilas gengivais.