As conjuntivites são o principal diagnóstico de olho vermelho em crianças e adolescentes. A principal etiologia desses casos é
A conjuntivite química ocorre por irritação direta por substâncias cáusticas ou fármacos, sendo clássica nas primeiras 24 horas de vida após a profilaxia neonatal com nitrato de prata 1% (método de Credé).
Os vírus, especialmente o Adenovírus, representam a principal causa de conjuntivite infecciosa na população pediátrica, em adolescentes e em adultos.
A conjuntivite fúngica é extremamente rara, associada a imunossupressão grave, uso crônico de corticoide tópico ou trauma ocular com material vegetal.
Embora a etiologia bacteriana tenha incidência expressiva em lactentes e crianças pequenas em creches, a causa viral continua sendo a mais prevalente globalmente nessa faixa etária.
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Comentário
Cirurgia › Oftalmologia › Olho Vermelho
O que decide a resposta
Questão direta de epidemiologia oftalmológica: a etiologia viral (destacando-se o Adenovírus) é a causa mais frequente de conjuntivite aguda na população geral, incluindo a faixa de crianças e adolescentes.
Raciocínio clínico
O quadro de conjuntivite infecciosa apresenta padrões clínicos que direcionam a etiologia:
A conjuntivite viral cursa tipicamente com hiperemia conjuntival difusa, secreção aquosa ou serosa, sensação de corpo estranho, formação de folículos conjuntivais e linfonodomegalia pré-auricular dolorosa. Costuma ocorrer em surtos (escolas, creches) e vir associada a infecções de vias aéreas superiores.
A conjuntivite bacteriana caracteriza-se por secreção mucopurulenta espessa e colamento das pálpebras ao acordar. Embora seja relevante na primeira infância (lactentes e pré-escolares), no cômputo geral de crianças e adolescentes a etiologia viral predomina amplamente.
Conjuntivites químicas são restritas a exposições agudas a agentes irritantes (ou no período neonatal pela profilaxia de Credé), e as etiologias fúngicas são raras e restritas a cenários específicos de trauma ou imunossupressão.
Por que acontece
O contágio viral ocorre por via fecal-oral, fômites ou gotículas respiratórias com alta transmissibilidade. O vírus (especialmente Adenovírus) replica-se no epitélio conjuntival, desencadeando resposta imune com hiperplasia linfoide (folículos) e exsudação serosa.
Conduta
O tratamento da conjuntivite viral é de suporte: compressas geladas, higiene ocular frequente com soro fisiológico e uso de colírios lubrificantes sem conservantes.
O que NÃO fazer: prescrever colírios contendo corticoides de forma empírica (risco de agravar ceratite herpética e elevar a pressão intraocular) ou indicar antibióticos tópicos desnecessários para quadros puramente virais.
Como isso cai nas provas
O tema aparece como diagnóstico etiológico ou diferencial de olho vermelho. As confusões clássicas incluem:
- –Conjuntivite viral versus bacteriana: secreção aquosa + linfonodo pré-auricular na viral, contra secreção purulenta abundante com pálpebras coladas na bacteriana.
- –Conjuntivite neonatal química versus infecciosa: a química surge nas primeiras 24 horas de vida (secundária ao nitrato de prata 1%), a gonocócica entre 2 e 5 dias, e a por Chlamydia trachomatis entre 5 e 14 dias.
- –Conjuntivite versus Glaucoma agudo: a conjuntivite mantém pupilas fotorreativas e acuidade visual preservada, enquanto o glaucoma agudo cursa com dor intensa, midríase média fixa e baixa acuidade visual.
Para memorizar
- –Causa mais comum de conjuntivite: viral (Adenovírus)
- –Quadro clássico viral: hiperemia + secreção aquosa/serosa + linfonodomegalia pré-auricular
- –Manejo: compressas geladas, lubrificantes e afastamento de atividades (alta contagiosidade)
- –Não usar colírio de corticoide sem avaliação especializada
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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