O rastreamento de anemia fetal nos casos de isoimunização ao fator RH, identifica fatores de risco antes da instalação de quadros graves. O método de eleição tem sido a dopplerfluxometria obstétrica, por meio.
A centralização fetal reflete adaptação à hipóxia tecidual crônica (vasodilatação cerebral em resposta à insuficiência placentária) e baseia-se nos índices de pulsatilidade, não sendo o mecanismo de rastreio de anemia.
O pico de velocidade sistólica da artéria cerebral média (PVS-ACM > 1,5 MoM) é o parâmetro de escolha, pois a anemia reduz a viscosidade sanguínea e gera circulação hiperdinâmica.
O aumento da resistência nesses leitos reflete disfunção placentária e sobrecarga cardíaca direita, não sendo marcadores primários para detecção precoce de anemia fetal.
A redução do índice de pulsatilidade das artérias umbilicais indicaria menor resistência placentária (fisiológico), e não tem utilidade no rastreamento de hemólise fetal.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Outras doenças na gestação › Anemia, Trombofilia e Tromboembolismo na Gestação
O que decide a resposta
"O rastreamento de anemia fetal nos casos de isoimunização ao fator RH" e "método de eleição tem sido a dopplerfluxometria obstétrica". O método não invasivo padrão-ouro para rastrear anemia fetal moderada a grave é a medida do pico de velocidade sistólica da artéria cerebral média (PVS-ACM), considerando-se alterado quando > 1,5 MoM (múltiplos da mediana).
Raciocínio clínico
Na gestante isoimunizada (Coombs indireto com título crítico, classicamente ≥ 1:16), o objetivo é rastrear a hemólise e anemia fetal antes do surgimento de hidropisia.
O que mais poderia ser avaliado ao Doppler? A centralização fetal (relação cérebro-placentária ou índice de pulsatilidade da ACM) avalia hipóxia crônica e redistribuição hemodinâmica em fetos com restrição de crescimento (RCF), não hemólise. O ducto venoso avalia função miocárdica e descompensação hemodinâmica grave, não anemia primária. A amniocentese com espectrofotometria (curva de Liley/Queenan) foi a escolha no passado, mas hoje é totalmente superada pelo Doppler da ACM por ser invasiva.
Portanto, o parâmetro hemodinâmico específico para anemia é a velocidade do fluxo sanguíneo (PVS-ACM), e não os índices de resistência vascular.
Por que acontece
A destruição das hemácias fetais pelos anticorpos maternos reduz o hematócrito, diminuindo a viscosidade sanguínea e aumentando o débito cardíaco (estado hiperdinâmico). Essa menor resistência viscosa somada à maior velocidade circulatória faz o sangue fluir mais rápido, elevando diretamente o pico de velocidade sistólica na artéria cerebral média.
Conduta
Conforme as diretrizes do ACOG (2023) e Febrasgo:
- –Gestante sensibilizada (Coombs indireto ≥ 1:16 ou histórico prévio de feto acometido): iniciar vigilância fetal seriada com Doppler de PVS-ACM a partir de 16-18 semanas (a cada 1 a 2 semanas).
- –Se PVS-ACM > 1,5 MoM: indica suspeita de anemia fetal moderada a grave (Hb com déficit > 5 g/dL). A conduta é realizar cordocentese para dosagem de hemoglobina/hematócrito e transfusão intravascular intrauterina se hematócrito fetal < 30%.
O que NÃO fazer: amniocentese de rotina para avaliar espectrofotometria de líquido amniótico (ΔOD450), conduta histórica abandonada devido ao risco de perda gestacional e agravamento da aloimunização.
Como isso cai nas provas
O tema aparece frequentemente em questões conceituais de pré-natal de alto risco ou em casos clínicos de gestantes Rh negativo sensibilizadas.
- –Centralização fetal (Brain sparing): confunde-se com o rastreamento da anemia, mas a centralização avalia hipóxia/insuficiência placentária (redução do índice de pulsatilidade por vasodilatação cerebral), enquanto a anemia avalia aumento da velocidade de pico sistólico pelo hiperdinamismo.
- –Rastreamento invasivo (amniocentese vs cordocentese): a cordocentese é o padrão-ouro invasivo (diagnóstico e terapêutico simultâneos), enquanto a amniocentese para Liley está em desuso.
Para memorizar
- –Método não invasivo de escolha na isoimunização Rh: Doppler do PVS-ACM
- –Ponto de corte para anemia fetal grave: PVS-ACM > 1,5 MoM
- –Mecanismo: menor viscosidade sanguínea + estado hiperdinâmico = maior velocidade de pico sistólico
- –Conduta se PVS-ACM alterado: cordocentese com transfusão intrauterina se Htc < 30%
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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