O que decide a resposta

Na pré-eclâmpsia antes de 34 semanas (precoce), a conduta conservadora é permitida apenas na ausência de deterioração materna ou fetal grave. O trecho "indica a interrupção da gestação" aponta diretamente para o edema agudo de pulmão, uma complicação materna ameaçadora à vida e indicação absoluta de estabilização imediata seguida de parto, independentemente da idade gestacional.

Raciocínio clínico

Na pré-eclâmpsia precoce (diagnosticada antes de 34 semanas), o objetivo principal é balancear o risco materno com o ganho de maturidade fetal. Quando o quadro é estável, adota-se a conduta expectante para permitir o uso de corticoide antenatal. Contudo, o surgimento de disfunções orgânicas graves quebra esse equilíbrio e impõe a interrupção imediata da gestação após a estabilização clínica.

O que mais poderia gerar dúvida nas alternativas?

• –Crise hipertensiva: a elevação pressórica aguda (pressão arterial sistólica `≥ 160 mmHg` ou diastólica `≥ 110 mmHg`) exige tratamento anti-hipertensivo venoso de emergência imediato; se a pressão for controlada, a conduta expectante ainda pode ser mantida. Apenas a hipertensão refratária ao uso de doses máximas de anti-hipertensivos indica o parto.
• –Hiperuricemia: o aumento do ácido úrico reflete queda da filtração glomerular e vasoconstrição renal, funcionando como marcador de gravidade e prognóstico, mas isoladamente nunca determina a resolução da gravidez.
• –Queda do hematócrito: embora possa ocorrer em hemólise microangiopática (síndrome HELLP) ou descolamento prematuro de placenta, a alteração hematológica típica da pré-eclâmpsia sem sangramento é a hemoconcentração (elevação do hematócrito). Isoladamente, sem outros critérios diagnósticos de disfunção definida, não é um parâmetro clássico isolado de interrupção.

Por que acontece

A disfunção endotelial sistêmica provoca aumento acentuado da permeabilidade capilar associado à elevação da pós-carga ventricular esquerda (alta resistência vascular periférica). Essa combinação, frequentemente agravada por sobrecarga volêmica iatrogênica, resulta no extravasamento maciço de líquido para o interstício e alvéolos pulmonares, gerando edema agudo de pulmão e insuficiência respiratória hipoxêmica materna.

Conduta

Segundo as diretrizes da FEBRASGO (2023) e do ACOG (2020):

• –Estabilização materna prioritária: oferta de oxigenioterapia para manter `SpO₂ ≥ 95%`, restrição hídrica, furosemida 20 a 40 mg IV e controle pressórico com anti-hipertensivo de ação rápida (como hidralazina 5 mg IV ou nitroprussiato de sódio em UTI se refratário).
• –Prevenção de convulsões: sulfato de magnésio (esquema de Pritchard ou Zuspan).
• –Resolução da gestação: após estabilizar o quadro respiratório e hemodinâmico materno, realizar o parto pela via obstétrica mais oportuna.

O que NÃO fazer: infusão rápida de cristaloides (expansão volêmica vigorosa), pois a sobrecarga de volume agrava criticamente o edema alveolar em um leito endotelial já lesionado.

Como isso cai nas provas

As questões costumam contrapor parâmetros que apenas indicam gravidade e exigem medicação/vigilância àqueles que exigem interrupção mandatória da gestação. Duas confusões clássicas:

• –Crise hipertensiva vs Hipertensão refratária: a crise hipertensiva isolada demanda anti-hipertensivo IV imediato (hidralazina ou labetalol) e reavaliação; a interrupção só é mandatória se houver refratariedade ao uso de múltiplas drogas em doses plenas.
• –Síndrome HELLP vs Pré-eclâmpsia com sinais de gravidade sem HELLP: o discriminador da HELLP é a presença da tríade laboratorial com plaquetas `< 100.000/mm³`, DHL `> 600 U/L` (ou esquizócitos) e AST `≥ 70 U/L` (ou 2x o limite superior do método).