O que decide a resposta

A indicação mandatória imediata é a prematuridade (< 37 semanas) ao entrar em trabalho de parto. A parturiente em trabalho de parto pré-termo tem risco elevado de transmissão vertical e sepse neonatal precoce, devendo receber profilaxia intraparto para o Streptococcus agalactiae (GBS).

Raciocínio clínico

A profilaxia intraparto para GBS previne a sepse neonatal precoce, transmitida durante a passagem pelo canal de parto ou por via ascendente.

As indicações formais universais dividem-se em dois cenários:

1. Rastreio positivo (cultura de swab anovaginal colhido entre 35 e 37 semanas positiva), urocultura positiva para GBS em qualquer momento da gestação atual ou antecedente de filho acometido por doença invasiva por GBS em gestação anterior.

2. Rastreio desconhecido associado a fatores de risco: idade gestacional < 37 semanas, febre intraparto ≥ 38 °C ou bolsa rota ≥ 18 horas.

Quando a paciente entra em trabalho de parto prematuro, o rastreio gestacional universal (que ocorre entre 35-37 semanas) habitualmente ainda não foi realizado ou não está disponível. Por essa razão, a conduta mandatória é iniciar imediatamente a antibioticoprofilaxia intraparto para todas as parturientes em parto pré-termo.

Por que acontece

O sistema imunológico do recém-nascido prematuro apresenta menor concentração de anticorpos maternos transplacentários (IgG), imunidade celular imatura e barreira cutaneomucosa frágil. A colonização do trato genital materno pelo GBS permite a ascensão bacteriana ou contaminação no canal de parto, levando rapidamente a pneumonia, sepse grave e meningite neonatal precoce.

Conduta

A primeira linha de antibioticoprofilaxia intraparto (conforme ACOG/CDC/FEBRASGO) é a penicilina cristalina intravenosa: dose de ataque de 5 milhões de UI, seguida de 2,5 a 3,0 milhões de UI a cada 4 horas até o nascimento (ou ampicilina 2 g IV de ataque + 1 g IV 4/4h). O esquema é considerado adequado se administrado por pelo menos 4 horas antes do parto.

O que NÃO fazer: não realizar profilaxia em gestantes submetidas a cesariana eletiva fora de trabalho de parto e com membranas íntegras, independentemente do resultado do swab para GBS.

Como isso cai nas provas

O tema de profilaxia para GBS aparece sob a forma de perguntas diretas sobre critérios de indicação, momento da coleta do swab e escolha do antimicrobiano.

A confusão mais comum ocorre entre:

• –Rastreio positivo com cesariana eletiva vs. com trabalho de parto: na cesariana eletiva fora de trabalho de parto com bolsa íntegra, NÃO se faz profilaxia, mesmo que o swab seja positivo; já se houver início de contrações ou rotura de membranas, a profilaxia torna-se obrigatória.
• –Gestante a termo sem rastreio vs. prematura sem rastreio: a gestante a termo sem rastreio só recebe antibiótico se houver febre (≥ 38 °C) ou bolsa rota prolongada (≥ 18 h); a prematura (< 37 semanas) recebe a profilaxia pela própria idade gestacional.