O que decide a resposta

A identificação precisa das condições etiológicas: "a pancreatite aguda grave, o trauma abdominal fechado e a redução de grandes hérnias são fatores de risco". A WSACS (World Society of the Abdominal Compartment Syndrome) classifica essas etiologias exatamente nos grupos de aumento do conteúdo intra-abdominal (sangramento, terceiro espaço) e de redução da complacência da parede abdominal.

Raciocínio clínico

A abordagem das alterações pressóricas abdominais exige separar o número manométrico da síndrome clínica estruturada:

A hipertensão intra-abdominal (HIA) é definida pela elevação patológica e sustentada da pressão intra-abdominal ≥ 12 mmHg. Já a síndrome compartimental abdominal (SCA) exige obrigatoriamente a presença de PIA > 20 mmHg sustentada associada a uma nova disfunção ou falência orgânica (renal, respiratória, hemodinâmica). Portanto, HIA e SCA não são sinônimos; a HIA é o distúrbio pressórico e a SCA é a sua complicação máxima com colapso multissistêmico.

Os fatores de risco dividem-se classicamente em:

• –Diminuição da complacência da parede: fechamento sob tensão, grandes hérnias com perda de domicílio, queimaduras extensas de tronco.
• –Aumento do conteúdo intraluminal: íleo adinâmico, obstrução intestinal.
• –Aumento do conteúdo intra-abdominal/retroperitoneal: pancreatite aguda necrosante, hemoperitônio no trauma contuso, grandes volumes de ressuscitação volêmica (terceiro espaço).

Por que acontece

O aumento excessivo da PIA comprime a veia cava inferior e a circulação esplâncnica, reduzindo o retorno venoso, a pré-carga e a perfusão de órgãos nobres, além de elevar o diafragma e colapsar a base pulmonar. O resultado celular dessa hipoperfusão tecidual e isquemia visceral progressiva é o metabolismo anaeróbio com acidose láctica (metabólica) marcante, acompanhada de oligúria e queda do débito cardíaco.

Conduta

Conforme as diretrizes da WSACS:

• –Monitorização: medida indireta da PIA pela via transvesical (método padrão-ouro), instilando no máximo 25 mL de soro fisiológico com o paciente em decúbito dorsal horizontal a 0°.
• –Tratamento clínico inicial escalonado: descompressão gástrica/retal com sondas, otimização da sedação e analgesia, bloqueio neuromuscular temporário, remoção de fluidos (terapia de des-ressuscitação) e drenagem percutânea de coleções ou ascite sob tensão.
• –Conduta cirúrgica definitiva: laparotomia descompressiva imediata nos casos refratários de SCA, mantendo a cavidade em peritoneostomia (abdome aberto com curativo a vácuo) para controle de danos e prevenção de recidiva.

Não fechar aponeurose sob tensão nem insistir exclusivamente em hidratação cristalóide vigorosa quando o paciente piorar a perfusão, pois a sobrecarga hídrica alimenta o ciclo do edema visceral e agrava o compartimento.

Como isso cai nas provas

O tema costuma ser cobrado em dois formatos principais: valores de corte conceituais ou identificação da indicação cirúrgica de descompressão.

• –Hipertensão Intra-Abdominal (HIA) versus Síndrome Compartimental Abdominal (SCA): o discriminador é que a HIA define-se por PIA ≥ 12 mmHg (isolada), enquanto a SCA exige PIA > 20 mmHg + nova disfunção orgânica (ex.: oligúria, elevação de pressão de pico no ventilador).
• –Volume de aferição vesical: a questão testa o limite técnico de instilação, cujo discriminador é o volume máximo de 25 mL (volumes antigos de 50 a 100 mL geravam falsos positivos por estiramento do detrusor).