A clidotomia é uma manobra utilizada no trabalho de parto em situações quando se tem
A retenção da cabeça derradeira é uma complicação típica do parto pélvico vaginal, manejada por manobras específicas como Mauriceau, Bracht ou fórceps de Piper, e não por clidotomia.
Distocias de colo (como espasmo cervical ou edema de colo) são anormalidades funcionais da dilatação durante o primeiro período do parto, manejadas com analgesia, ocitocina ou cesariana, e não com procedimentos cirúrgicos fetais.
A clidotomia reduz cirurgicamente a distância biacromial fetal para liberar o ombro impactado na sínfise púbica, sendo uma manobra de exceção na distocia de ombro grave.
Dificuldades de extração fetal na cesariana podem exigir ampliação da histerotomia, manobras de elevação cefálica ou fórceps de Simpson/Murless, sem indicação de fratura de clavícula.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Assistência ao Parto › Distocias
O que decide a resposta
A questão é conceitual e direta: a clidotomia (secção ou fratura cirúrgica intencional da clavícula fetal) é uma manobra de último recurso descrita especificamente para a resolução da distocia de ombro refratária às manobras conservadoras.
Raciocínio clínico
Na assistência ao parto em apresentação cefálica, o tempo entre a saída do polo cefálico e o desprendimento do tronco deve ser fluido. Quando ocorre a retenção do ombro anterior atrás da sínfise púbica materna, temos a distocia de ombro, uma emergência obstétrica tempo-dependente.
O manejo da distocia de ombro segue uma sequência rigorosa e escalonada. Inicia-se com manobras posturais e externas de primeira linha (McRoberts e pressão suprapúbica). Se falharem, avança-se para as manobras rotacionais e internas (Rubin II, Woods, extração do braço posterior por Jacquemier e mudança de decúbito com a manobra de Gaskin).
Quando todas as tentativas falham e o feto se encontra em hipóxia crítica ou já em óbito intraparto, entram em cena as manobras de resgate/exceção: manobra de Zavanelli (reposicionamento cefálico para cesariana de emergência), sinfisiotomia materna e a clidotomia, que reduz drasticamente o diâmetro do estreito superior.
Por que acontece
A clavícula funciona como suporte rígido da cintura escapular. A sua fratura ou secção intencional reduz diretamente o diâmetro biacromial, fazendo os ombros colapsarem medialmente e permitindo a passagem do tronco impactado sob a sínfise púbica.
Conduta
Diante do diagnóstico de distocia de ombro (Febrasgo 2021 / ACOG 2020):
1. Declarar a emergência em voz alta, chamar reforço (obstetra, anestesista, neonatologista) e cronometrar o tempo.
2. Executar imediatamente a manobra de McRoberts (hiperflexão e abdução das coxas maternas) combinada à pressão suprapúbica contínua ou intermitente no sentido oblíquo (manobra de Rubin I).
3. Progredir para manobras internas (Rubin II, rotação de Woods ou extração do braço posterior de Jacquemier).
4. Reservar clidotomia e Zavanelli estritamente para casos de falha catastrófica das etapas anteriores.
O que NÃO fazer: a manobra de Kristeller (pressão no fundo uterino) é terminantemente contraindicada, pois impacta ainda mais o ombro anterior contra o púbis e aumenta os riscos de rotura uterina e lesão de plexo braquial.
Como isso cai nas provas
A distocia de ombro e as distocias mecânicas costumam ser cobradas por meio de associação entre manobra e indicação clínica. As confusões mais clássicas são:
- –Cabeça derradeira (parto pélvico): manejada com Mauriceau, Bracht ou fórceps de Piper — o discriminador anatômico é a retenção da cabeça após a saída das nádegas e tronco, e não a retenção escapular no parto cefálico.
- –Distocia de ombro (primeira linha vs. último recurso): McRoberts e Rubin I são não invasivas e iniciais; clidotomia, sinfisiotomia e Zavanelli são invasivas de resgate extremo.
Para memorizar
- –Clidotomia = secção/fratura da clavícula fetal para reduzir o diâmetro biacromial
- –Indicação: manobra de último recurso na distocia de ombro
- –Primeira linha da distocia de ombro: McRoberts + pressão suprapúbica
- –Proibido na distocia de ombro: Kristeller (pressão de fundo uterino)
- –Cabeça derradeira no parto pélvico usa Mauriceau / Bracht / Piper (não clidotomia)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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