O que decide a resposta

"A flexão exagerada das pernas sobre as coxas e desta sobre o tronco" descreve a manobra de hiperflexão das coxas (base da manobra de McRoberts), cujo efeito biomecânico direto é a retificação da lordose lombar e a rotação cefálica da sínfise púbica, o que amplia os diâmetros do estreito inferior e facilita o desprendimento fetal.

Raciocínio clínico

A pelve materna não é uma estrutura óssea totalmente rígida durante o parto; a mobilidade das articulações sacroilíacas e da sínfise púbica (favorecida pela ação da relaxina) permite variações nos diâmetros pélvicos conforme a postura materna.

A hiperflexão das coxas sobre o abdome reduz a inclinação pélvica e aplana o promontório sacral. Esse movimento abre o estreito inferior (saída da pelve), sendo a base biomecânica utilizada para resolver distocias de ombro e facilitar a expulsão do polo fetal.

Ao contrário, a extensão das coxas (ou hiperlordose) é que projeta o promontório anteriormente e amplia discretamente o diâmetro anteroposterior do estreito superior (conjugata obstétrica), sendo mais útil na fase de insinuação, mas não no desprendimento.

Por que acontece

A flexão extrema das coxas sobre o tronco causa retroversão da pelve materna e deslocamento posterior do cóccix/sacro inferior em relação ao pube. Esse movimento angular amplia o diâmetro anteroposterior da abertura inferior (estreito inferior), desobstruindo a passagem para a saída do polo cefálico e dos ombros fetais.

Conduta

Na assistência ao segundo período do trabalho de parto e especialmente diante de distocia de espáduas (conforme diretrizes da FEBRASGO e do ACOG), a primeira medida não invasiva indicada é a manobra de McRoberts (hiperflexão e abdução das coxas maternas contra o abdome), frequentemente associada à pressão suprapúbica (manobra de Rubin I).

Não realizar tração excessiva do polo cefálico nem manobra de Kristeller (pressão no fundo uterino), pelo elevado risco de lesão do plexo braquial fetal e rotura uterina.

Como isso cai nas provas

O tema aparece associado à bacia obstétrica e às manobras de distocia de espáduas. Confusões clássicas:

• –Manobra de McRoberts versus Manobra de Kristeller: McRoberts consiste em hiperflexão das coxas para abrir o estreito inferior (indicada e segura); Kristeller é a compressão do fundo uterino (proscrita).
• –Estreito superior versus Estreito inferior nas mudanças de postura: a hiperextensão das pernas/posição de Walcher amplia o estreito superior (para ajudar a descida inicial/encaixamento); a hiperflexão das coxas/McRoberts amplia o estreito inferior (para desprendimento/expulsão).