O que decide a resposta

A questão é conceitual e direta sobre anatomia cirúrgica e vias de acesso no trauma: a manobra de Cattell-Braasch (rotação visceral medial direita estendida) expõe toda a veia cava infrarrenal, a aorta infrarrenal e os vasos ilíacos direitos.

Raciocínio clínico

No trauma abdominal com suspeita de sangramento retroperitoneal na Zona 1 (central) ou Zona 2 (flancos), precisamos de ampla exposição das estruturas vasculares profundas:

A rotação visceral medial direita (Cattell-Braasch) combina a manobra de Kocher estendida com a incisão da linha de Toldt à direita e a liberação completa da raiz do mesentério do íleo terminal até o ângulo de Treitz. Com isso, rebatem-se todo o cólon direito e as alças de intestino delgado para o quadrante superior esquerdo do abdome.

As estruturas nobres amplamente expostas por esse acesso incluem: veia cava inferior infrarrenal, vasos renais direitos, bifurcação aórtica, vasos ilíacos direitos e a 3ª e 4ª porções duodenais.

Por outro lado, o lado esquerdo (aorta supramesentérica, ureter esquerdo) exige a manobra de Mattox (rotação visceral medial esquerda). Já o acesso restrito à cabeça do pâncreas é feito pela manobra de Kocher simples.

Por que acontece

Ao seccionar os folhetos de coalescência embrionária peritoniais (fáscias de Toldt e fusão da raiz do mesentério), o cirurgião aproveita os planos avasculares de clivagem.

Isso permite deslocar em bloco todas as vísceras derivadas do intestino médio para cima e para a esquerda, desnudando o plano vascular retroperitoneal posterior direito.

Conduta

Diante de um hematoma retroperitoneal em Zona 1 infrarrenal ou Zona 2 à direita com indicação de exploração cirúrgica (trauma penetrante ou hematoma em expansão/pulsátil no trauma contuso), realiza-se a manobra de Cattell-Braasch.

O que NÃO fazer: tentar acessar a veia cava inferior infrarrenal ou a bifurcação dos grandes vasos por via transmesentérica direta, sob risco de lesão iatrogênica vascular maior e perda do controle proximal e distal das estruturas.

Como isso cai nas provas

O tema aparece em questões conceituais de técnica operatória ou em casos clínicos de laparotomia no trauma abdominal (hematomas retroperitoneais). Três confusões clássicas:

• –Cattell-Braasch vs. Kocher: a manobra de Kocher mobiliza apenas o bloco duodenopancreático e expõe a cabeça do pâncreas e a VCI suprarrenal/justarrenal; Cattell-Braasch mobiliza também o cólon direito e a raiz do mesentério, expondo toda a VCI infrarrenal.
• –Cattell-Braasch vs. Mattox: Cattell-Braasch é à direita (VCI e aorta infrarrenal); Mattox é a rotação medial esquerda, usada para acessar toda a extensão da aorta abdominal (da transição tóraco-abdominal à bifurcação), tronco celíaco, AMS e ureter esquerdo.
• –Manobra de Pringle: oclui o ligamento hepatoduodenal (tríade portal) para controle de sangramento hepático, sem relação com exposição de grandes vasos retroperitoneais.