O que decide a resposta

A questão é conceitual e direta sobre a fórmula de um indicador epidemiológico: "número de nascidos mortos pelo número de nascidos vivos mais o número de nascidos mortos e depois multiplicar o resultado por 1000". O denominador composto por nascidos totais (nascidos vivos + nascidos mortos) associado ao numerador de nascidos mortos define o coeficiente de natimortalidade (ou taxa de mortalidade fetal).

Raciocínio clínico

Vamos dissecar a composição dos denominadores em indicadores de mortalidade infantil e perinatal, pois é aqui que as alternativas se diferenciam:

O coeficiente de natimortalidade mede o risco de um concepto morrer antes de nascer (período fetal, habitualmente a partir de 22 semanas de gestação ou 500 g). Para calcular a probabilidade real de morrer no útero entre todos os conceptos formados, a população exposta ao risco é o total de gestações que chegaram ao parto, ou seja, nascidos totais = nascidos vivos + nascidos mortos.

O que elimina as outras opções?

• –A mortalidade perinatal engloba os nascidos mortos somados aos óbitos neonatais precoces (0 a 6 dias de vida) no numerador, divididos também pelo total de nascimentos (vivos + mortos).
• –Os coeficientes de mortalidade neonatal precoce e neonatal tardia utilizam como denominador estritamente o número de nascidos vivos, e seus numeradores consideram apenas crianças que nasceram vivas e faleceram nos períodos de 0 a 6 dias e 7 a 27 dias, respectivamente.

Por que acontece

O coeficiente de natimortalidade reflete a qualidade da assistência pré-natal e a vigilância durante o trabalho de parto. Quando o feto morre antes da expulsão, ele não chega a entrar no contingente de nascidos vivos, exigindo a inclusão dos óbitos fetais no denominador para refletir adequadamente a totalidade dos conceptos viáveis gerados naquele local e período.

Conduta

Na vigilância epidemiológica e na análise dos dados do SIM (Sistema de Informações sobre Mortalidade) e do SINASC (Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos):

• –Para cada concepto nascido morto a partir de 22 semanas de gestação ou peso ≥ 500 g, é obrigatória a emissão da Declaração de Óbito (DO).
• –O óbito fetal não gera Declaração de Nascido Vivo (DNV); portanto, o indicador depende da correta notificação da DO fetal e do cruzamento com os dados da DNV dos que nasceram vivos.

Como isso cai nas provas

As questões cobram fórmulas matemáticas diretas ou tabelas com dados brutos para cálculo do indicador. As principais confusões ocorrem entre:

• –Coeficiente de natimortalidade vs. Coeficiente de mortalidade perinatal: o discriminador está no numerador. Natimortalidade considera apenas nascidos mortos; perinatal soma nascidos mortos + óbitos neonatais precoces (< 7 dias). Ambos compartilham o denominador de nascidos totais (NV + NM).
• –Coeficiente de natimortalidade vs. Coeficiente de mortalidade neonatal: o discriminador está no denominador. A natimortalidade divide por nascidos totais (NV + NM); os componentes da mortalidade neonatal (precoce, tardia e infantil global) dividem estritamente por nascidos vivos (NV).