O que decide a resposta

A questão é conceitual e direta ao perguntar: "Os componentes da tríade de Charcot são". A definição clássica é composta por dor abdominal em hipocôndrio direito (quadrante superior direito), icterícia e febre (tipicamente com calafrios).

Raciocínio clínico

A colangite aguda resulta da combinação de dois fatores: obstrução do fluxo biliar (aqui secundária a coledocolitíase) e infecção bacteriana bacterêmica da bile retida.

O quadro clínico típico de apresentação é a tríade de Charcot, que reúne:

• –Febre com calafrios (pela bacteremia e translocação bacteriana);
• –Icterícia (pela estase biliar e hiperbilirrubinemia direta);
• –Dor em quadrante superior direito / hipocôndrio direito (pela distensão da via biliar e inflamação local).

Se o quadro evoluir para sepse grave / colangite tóxica supurativa, somam-se hipotensão (choque) e rebaixamento do nível de consciência / confusão mental, configurando a pêntade de Reynolds.

Por que acontece

O cálculo impactado no colédoco impede a drenagem biliar e eleva a pressão intraductal. A estase propicia proliferação bacteriana retrógrada e quebra da barreira hemato-biliar, permitindo a translocação de bactérias e endotoxinas para a circulação venosa sistêmica, o que desencadeia a resposta inflamatória com febre alta e calafrios.

Conduta

Segundo o consenso de Tokyo Guidelines (TG18):

• –Hidratação venosa e estabilização hemodinâmica imediata.
• –Antibioticoterapia precoce direcionada a germes entéricos gram-negativos e anaeróbios (ex.: ceftriaxona 1 a 2 g IV 1×/dia associada a metronidazol 500 mg IV 8/8h, ou piperacilina-tazobactam 4,5 g IV 6/6h em casos graves).
• –Descompressão da via biliar de urgência, preferencialmente por via endoscópica via CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica) com papilotomia e passagem de prótese ou extração de cálculo.

O que NÃO fazer: indicar cirurgia aberta exploradora da via biliar como primeira linha se houver disponibilidade de método endoscópico minimamente invasivo, nem retardar a descompressão biliar na vigência de instabilidade hemodinâmica.

Como isso cai nas provas

Colangite aguda costuma aparecer como caso clínico com identificação de gravidade ou questão direta sobre epônimos e indicação de descompressão biliar:

• –Colecistite aguda: apresenta dor em hipocôndrio direito com sinal de Murphy positivo e febre, mas sem icterícia marcante na forma não complicada, já que o ducto colédoco permanece pérvio (a obstrução é no ducto cístico).
• –Pancreatite aguda de origem biliar: cursa classicamente com dor em abdome superior em faixa, com irradiação dorsal e elevação de amilase e lipase ≥ 3× o limite superior da normalidade, diferindo do foco colestático/infeccioso puro da colangite.