O que decide a resposta

A definição é literal da Organização Mundial da Saúde (OMS): "quase morreu, mas sobreviveu a uma complicação grave, ocorrida durante a gravidez, parto ou até em 42 dias após término da gravidez".

O conceito de near miss materno (ou morbidade materna near miss) descreve exatamente a sobrevivente de uma disfunção orgânica grave ameaçadora à vida no ciclo gravídico-puerperal.

Raciocínio clínico

A questão traz uma definição conceitual direta de vigilância epidemiológica e saúde materna.

Para diferenciar os conceitos:

A morte materna exige o óbito da mulher durante a gestação ou até 42 dias pós-parto por causa obstétrica direta ou indireta. Se a paciente apresentou falência orgânica grave que ameaçou a vida, mas sobreviveu, o evento passa a ser classificado como near miss materno.

A Razão de Mortalidade Materna (RMM) é um indicador de base populacional (número de mortes maternas por 100.000 nascidos vivos), e não a definição de um caso individual.

O termo DALY (Disability-Adjusted Life Years) é uma métrica composta de carga global de doença, somando anos de vida perdidos por morte prematura (YLL) e anos vividos com incapacidade (YLD).

Por que acontece

A OMS padronizou o conceito de near miss para permitir a auditoria de qualidade da assistência obstétrica.

Como a morte materna é um desfecho terminal (e felizmente menos frequente do que as complicações que a antecedem), analisar as mulheres que quase morreram, mas sobreviveram, fornece uma amostra muito maior de casos graves para identificar falhas nos pontos de cuidado antes que o óbito ocorra.

Conduta

A identificação de um caso de near miss materno em ambiente hospitalar exige a aplicação dos critérios da OMS (2009) baseados em disfunção orgânica:

• –Disfunção cardiovascular (ex.: choque, uso de drogas vasoativas contínuas, PCR);
• –Disfunção respiratória (ex.: intubação orotraqueal e ventilação mecânica não ligada à anestesia, PaO₂/FiO₂ < 200);
• –Disfunção renal (ex.: oligúria refratária, creatinina ≥ 3,5 mg/dL ou necessidade de diálise);
• –Disfunção hematológica/coagulação (ex.: plaquetas < 50.000/mm³ ou transfusão ≥ 5 concentrados de hemácias);
• –Disfunção hepática (ex.: icterícia associada a pré-eclâmpsia grave, bilirrubina total > 6,0 mg/dL);
• –Disfunção neurológica (ex.: coma com Glasgow < 13);
• –Disfunção uterina (ex.: histerectomia de emergência por hemorragia puerperal).

Toda unidade terciária deve conduzir comitês de vigilância para auditoria clínica desses casos, mapeando atrasos no reconhecimento e na intervenção.

Como isso cai nas provas

O tema aparece tanto em questões conceituais diretas quanto na aplicação dos critérios laboratoriais ou clínicos de gravidade. As principais confusões ocorrem com:

• –Morte materna: o discriminador é a sobrevivência — o near miss desenvolve disfunção orgânica grave, mas não evolui para óbito.
• –Morte materna tardia: o discriminador é o tempo — ocorre após 42 dias e antes de 1 ano do término da gestação.
• –Razão de Mortalidade Materna (RMM): o discriminador é ser um indicador numérico populacional (óbitos maternos diretos e indiretos ÷ nascidos vivos × 100.000), e não um evento clínico individual.