O que decide a resposta

"Espirometria após broncodilatador, com VEF1/CVF 60%" fecha o critério espirométrico de obstrução fixa ao fluxo aéreo (relação VEF₁/CVF pós-BD < 0,70 ou 70%), que, associada à carga tabágica pesada e aos achados radiológicos de hiperinsuflação, define o diagnóstico de Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC).

Raciocínio clínico

A abordagem diagnóstica parte de um idoso com sintomas respiratórios crônicos (tosse e dispneia progressiva há 2 anos) e exposição ao principal fator de risco: carga tabágica de 60 maços-ano. O exame radiológico reforça a suspeita ao demonstrar sinais diretos de aprisionamento aéreo (aumento do diâmetro anteroposterior e retificação diafragmática).

No diagnóstico diferencial:

• –Asma: costuma se manifestar mais precocemente, com sintomas variáveis desencadeados por alérgenos e, fundamentalmente, reversibilidade completa ou marcante na espirometria pós-broncodilatador (o que não ocorreu aqui).
• –Pneumonia: apresenta quadro infeccioso agudo (dias de evolução), febre e consolidação parenquimatosa ao raio-X, ausentes no relato.
• –Tuberculose pulmonar: manifesta-se por tosse subaguda/crônica acompanhada de sintomas constitucionais (febre vespertina, sudorese noturna, perda ponderal) e alterações radiológicas típicas, como infiltrados ou cavitações em ápices pulmonares.

Por que acontece

A inalação crônica da fumaça do cigarro deflagra inflamação persistente das vias aéreas com remodelamento brônquico e destruição enzimática dos septos alveolares (enfisema). A perda do recolhimento elástico pulmonar e o colapso prematuro das pequenas vias durante a expiração geram limitação irreversível ao fluxo aéreo e aprisionamento de ar, levando à hiperinsuflação torácica vista na radiografia.

Conduta

A conduta baseia-se no relatório GOLD 2026.

Para a classificação:

• –Gravidade espirométrica: GOLD 2 (obstrução moderada, pois VEF₁ está em 53% do previsto, dentro da faixa de 50% a 79%).
• –Grupo clínico: Grupo B, pois o paciente apresenta mMRC ≥ 2 (mMRC 3) e nenhuma exacerbação no último ano (o GOLD 2026 define Grupo E pela presença de ≥ 1 exacerbação moderada ou grave).

O tratamento farmacológico inicial de escolha para o Grupo B é a dupla broncodilatação de longa ação em dispositivo único: LABA + LAMA (por exemplo, formoterol + glicopirrônio ou olodaterol + tiotrópio). Não indicar corticoide inalatório neste momento, reservado para pacientes do Grupo E com exacerbações frequentes e eosinófilos séricos ≥ 300/µL.

Como medidas não farmacológicas essenciais: vacinação atualizada (influenza, pneumococo, COVID-19, VSR e herpes-zóster) e encaminhamento para reabilitação pulmonar.

Como isso cai nas provas

• –Asma: diferencia-se da DPOC pela variabilidade dos sintomas e pela espirometria, que na asma mostra reversibilidade significativa do VEF₁ (aumento > 12% e > 200 mL) ou normalização da relação VEF₁/CVF pós-broncodilatador, enquanto na DPOC a relação VEF₁/CVF pós-BD permanece obrigatoriamente < 0,70.
• –Bronquiectasias: diferenciam-se da DPOC pelo quadro de hipersecreção crônica e broncorreia purulenta volumosa diária, confirmadas por dilatações brônquicas e espessamento de parede na tomografia de alta resolução.
• –Insuficiência cardíaca: pode simular dispneia crônica no idoso tabagista, mas cursa com congestão sistêmica/pulmonar, cardiomegalia, elevação de BNP e relação VEF₁/CVF tipicamente preservada (padrão normal ou restritivo).