Mulher de 68 anos, hipertensa, diabética e dislipidêmica, apresentou quadro de perda da consciência e hemiplegia à direita. Foi encaminhada ao pronto-socorro onde foi levantada a hipótese de doença carotídea aterosclerótica. Qual dos seguintes exames deverá ser solicitado para iniciar o rastreamento da doença em questão?
A angiografia digital por cateterismo é um exame invasivo associado a risco de complicações embólicas e AVE (0,5% a 1%), não sendo indicada para triagem ou início da investigação diagnóstica.
O Ecodoppler de carótidas e vertebrais é o exame de escolha para iniciar a propedêutica e rastrear estenoses carotídeas, por ser rápido, não invasivo, reprodutível e livre de radiação ionizante ou contraste iodado.
A angiorressonância é uma excelente modalidade para planejamento anatômico ou confirmação pré-operatória, mas tem custo mais elevado, menor disponibilidade e não constitui o exame inicial de triagem.
A angiotomografia é frequentemente utilizada para planejar o tratamento cirúrgico (endarterectomia) ou endovascular, mas exige contraste iodado e radiação, ficando reservada para confirmação após o Ecodoppler inicial.
Esta é uma das 61 questões de doença arterial periférica no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Cirurgia › Estenose de Carótidas › Estenose Carotídea
O que decide a resposta
"Qual dos seguintes exames deverá ser solicitado para iniciar o rastreamento da doença em questão?"
O termo-chave é iniciar o rastreamento. Diante da suspeita de estenose carotídea aterosclerótica em um paciente sintomático, o Ecodoppler de carótidas e vertebrais é o método de escolha para triagem inicial por ser não invasivo, amplamente disponível, livre de radiação ou contraste nefrotóxico e com excelente acurácia para quantificar a estenose.
Raciocínio clínico
Nossa paciente apresenta fatores de risco clássicos (hipertensa, diabética e dislipidêmica) e abriu um déficit neurológico focal agudo com perda de consciência e hemiplegia à direita, apontando para acometimento do território carotídeo esquerdo.
A investigação etiológica requer avaliar a integridade dos vasos cervicais em busca de estenose aterosclerótica.
A angiografia digital por cateterismo já foi o padrão-ouro absoluto, mas carrega risco inerente de embolização e AVE iatrogênico, sendo restrita a procedimentos terapêuticos ou dúvidas anatômicas insolúveis.
A angiotomografia e a angiorressonância são métodos de imagem excelentes para avaliação pré-operatória e planejamento anatômico, mas não são o primeiro degrau quando o objetivo é iniciar o rastreamento da estenose.
Por que acontece
O Ecodoppler combina a visualização anatômica da placa em modo B com a análise hemodinâmica do fluxo pelo efeito Doppler. O aumento da velocidade de pico sistólico (VPS) e da velocidade diastólica final (VDF) reflete diretamente o estreitamento da luz vascular, permitindo graduar a estenose com alta sensibilidade e especificidade.
Conduta
A diretriz da European Society for Vascular Surgery (ESVS 2023) e da Society for Vascular Surgery (SVS 2022) recomendam o Ecodoppler de carótidas e vertebrais como exame de primeira linha para detecção e quantificação da estenose carotídea.
Se for identificada estenose carotídea sintomática significativa (especialmente ≥ 70%, ou ≥ 50% em casos selecionados) com indicação de revascularização (endarterectomia ou angioplastia), deve-se realizar um segundo exame não invasivo confirmatório (Angio-TC ou Angio-RNM) antes do procedimento cirúrgico.
Não se deve solicitar arteriografia invasiva apenas para triagem diagnóstica, devido ao risco de complicações isquêmicas periprocedimento de 0,5% a 1%.
Como isso cai nas provas
Estenose de carótida costuma aparecer sob dois focos principais: a escolha do exame inicial versus confirmação e a indicação cirúrgica baseada em sintomas e grau de estenose. As principais confusões:
- –Ecodoppler vs. Angiografia digital: o Doppler é o exame inicial e de rastreio; a angiografia é método invasivo, reservado ao planejamento/tratamento endovascular.
- –Ecodoppler vs. Angio-TC / Angio-RNM: o Doppler é o primeiro passo; Angio-TC e Angio-RNM entram como métodos confirmatórios pré-operatórios ou quando o Doppler for tecnicamente limitado (calcificação extensa, bifurcação alta).
Para memorizar
- –Exame inicial/rastreamento de estenose carotídea = Ecodoppler de carótidas
- –Exame não invasivo, sem radiação, sem contraste e de baixo custo
- –Angio-TC ou Angio-RNM = exames complementares de confirmação pré-operatória
- –Angiografia invasiva (cateterismo) = não serve para rastreamento (risco de AVE iatrogênico)
- –Paciente sintomático com estenose ≥ 70% (e selecionados 50-69%) = indicação de intervenção precoce
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
Faça as 61 questões de doença arterial periférica no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- HCPA · RS · 2026 · Questão 45Após check-up de rotina, paciente masculino, de 65 anos, assintomático, com história de tabagismo e hipertensão arterial, trouxe à consulta um…
- SÍRIO · SP · 2026 · Questão 37Durante uma endarterectomia de carótida em um homem de 69 anos, a equipe de cirurgia necessitará preservar uma importante estrutura anatômica, a fim…
- SES · GO · 2025 · Questão 1Paciente de 60 anos, com histórico de AVE isquêmico há 3 meses, risco cardiológico e pneumológico baixo. Em investigação realizou Doppler de Carótidas…
- HCPA · RS · 2023 · Questão 44Paciente com hemiparesia direita por acidente vascular cerebral há 2 meses apresentou, à angiotomografia, oclusão na artéria carótida interna…
- UEPA · PA · 2022 · Questão 44Homem de 80 anos apresentando quadro súbito de hemiparesia esquerda. É tabagista e diabético. A provável fonte emboligênica, neste caso, é:
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos