O que decide a resposta

"Tomografia de abdome total evidencia borramento de gordura, perissigmoideana, com espessamento de parede intestinal, porém sem sinais de abscesso ou pneumoperitôneo" somado a "sem comorbidades", "hemodinamicamente estável" e PCR de 10 mg/L.

Trata-se de uma diverticulite aguda não complicada (estágio 0 / Ia de Hinchey modificada) em paciente hígido, afebril e sem resposta inflamatória sistêmica relevante, o que autoriza o manejo conservador ambulatorial puramente sintomático.

Raciocínio clínico

O quadro de dor em fossa ilíaca esquerda associada a espessamento parietal e densificação da gordura pericolônica na tomografia firma o diagnóstico de diverticulite aguda. A presença de dor à palpação local reflete a inflamação peritoneal focal, sem peritonite difusa.

O que mais poderia ser considerado no diagnóstico diferencial?

• –Apendicite aguda: quadro inflamatório semelhante, porém clássica em fossa ilíaca direita (salvo variações anatômicas raras ou apêndice excessivamente longo).
• –Neoplasia de cólon perfurada/complicada: a tomografia exclui lesão tumoral estenosante evidente e não há sinais de alarme prévios de perda ponderal ou sangramento crônico.
• –Cólica nefrética / pielonefrite: cursa com dor lombar/flanco irradiada para região inguinal e alterações urinárias, sem os achados tomográficos inflamatórios no cólon.

Diante de ausência de sepse, tolerância à via oral e tomografia sem abscesso ou ar livre intra-abdominal, a internação hospitalar e a antibioticoterapia de rotina tornam-se desnecessárias.

Por que acontece

A diverticulite decorre da microperfuração de um divertículo devido ao aumento da pressão intraluminal e erosão por fecalito. Em pacientes imunocompetentes e sem abscesso, essa reação é um processo predominantemente inflamatório e localizado, contido pelo mesocólon e pelo omento, evoluindo para resolução espontânea na maioria dos casos.

Conduta

Segundo as diretrizes da WSES 2020 e da ASCRS 2020, o tratamento de escolha para diverticulite aguda não complicada em pacientes imunocompetentes, sem comorbidades graves e hemodinamicamente estáveis é o manejo ambulatorial sintomático, com repouso, hidratação oral, ajuste dietético e analgesia (ex.: paracetamol ou dipirona).

O que NÃO fazer: não prescrever antibióticos de rotina para este subgrupo de baixo risco, pois grandes ensaios clínicos (como AVOD e DIABOLO) comprovaram que a antibioticoterapia não reduz tempo de internação, complicações ou recorrência em casos não complicados. Tampouco indicar corticoides, que elevam o risco de perfuração intestinal.

Como isso cai nas provas

Diverticulite aguda costuma ser cobrada avaliando a indicação de antibioticoterapia ambulatorial versus apenas sintomáticos, ou a estratificação por tomografia (critérios de Hinchey). Duas confusões recorrentes com discriminadores claros:

• –Diverticulite Aguda Complicada (abscesso ≥ 4 cm): exige internação, antibioticoterapia venosa de amplo espectro e drenagem percutânea guiada por imagem, ao contrário do caso não complicado.
• –Apendicite Aguda: dor migratória para fossa ilíaca direita tratada com apendicectomia cirúrgica imediata, enquanto a diverticulite inicial é de conduta eminentemente clínica/conservadora.