Leia o caso a seguir. O plantonista, que é um cirurgião geral está como chefe do pronto socorro de um hospital geral. Chega um paciente, vítima de acidente apresentando um trauma nasal direto, epistaxe já resolvida espontaneamente, com o nariz claramente desviado para a esquerda e com grande edema já instalado. Após conduzir conforme as diretrizes do ATLS (Advanced Trauma Life Support), ele faz os exames de imagem com RX e Tomografia, só então ele liga para o cirurgião plástico de cobertura. Qual achado da avaliação será mandatório para que a intervenção seja de imediato?
A desarticulação e as fraturas dos ossos nasais não devem ser reduzidas na presença de grande edema de partes moles; a conduta é aguardar a redução do edema para realizar o procedimento entre 5 e 14 dias.
As fraturas do complexo zigomático-malar demandam avaliação tomográfica detalhada e programação cirúrgica eletiva após a regressão do edema facial, não constituindo urgência de abordagem imediata no pronto-socorro.
O hematoma septal é uma urgência cirúrgica que exige drenagem imediata no atendimento inicial, pois o descolamento do pericôndrio provoca isquemia, necrose cartilaginosa e risco de colapso estrutural do nariz.
O desvio da pirâmide óssea na vigência de edema instalado deve ser corrigido tardiamente (após 5 a 14 dias), já que o inchaço impede a correta visualização e o alinhamento estético-funcional adequado.
Esta é uma das 24 questões de trauma de face e pescoço no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Cirurgia › Trauma de Face e Pescoço › Trauma de Face e Fraturas Faciais
O que decide a resposta
"Qual achado da avaliação será mandatório para que a intervenção seja de imediato?" A única urgência cirúrgica clássica no trauma nasal isolado é o hematoma septal.
Enquanto a fratura nasal com "grande edema já instalado" tem sua redução postergada para a janela de 5 a 14 dias, o hematoma de septo não pode esperar nem horas, sob risco de necrose cartilaginosa irreversível.
Raciocínio clínico
A fratura dos ossos nasais é a fratura facial mais frequente no trauma. Diante de um paciente com deformidade e edema importante já instalado, tentar manipular os ossos imediatamente é inadequado: o inchaço impede avaliar o alinhamento estético real e aumenta o risco de sequelas estéticas. O protocolo dita aguardar a resolução do edema para planejar a redução (fechada ou aberta) no período de 5 a 14 dias.
Existe, porém, uma exceção mandatória à conduta conservadora inicial: o hematoma de septo nasal.
Ao exame físico com rinoscopia anterior, a presença de uma massa violácea, abaulada e flutuante na mucosa do septo nasal indica acúmulo de sangue no espaço subpericondral. Esse achado obriga o cirurgião a intervir no mesmo momento no pronto-socorro.
Por que acontece
A cartilagem do septo nasal é uma estrutura avascular que depende inteiramente da difusão de oxigênio e nutrientes a partir do pericôndrio aderido.
Quando o sangramento disseca esse espaço e forma o hematoma, a cartilagem perde sua nutrição, sofrendo isquemia rápida, necrose com reabsorção tecidual (gerando a deformidade em "nariz em sela") e alto risco de infecção bacteriana secundária com formação de abscesso septal.
Conduta
A conduta mandatória e imediata é a drenagem cirúrgica do hematoma por incisão na mucosa septal com aspiração dos coágulos, associada a tamponamento nasal compressivo bilateral (ou sutura transfixante de septo) para prevenir a recidiva, além de antibioticoterapia profilática (como cefalexina ou amoxicilina-clavulanato por 7 a 10 dias) com cobertura para Staphylococcus aureus.
O que NÃO fazer: nunca dar alta para um paciente com trauma nasal sem realizar a rinoscopia anterior cuidadosa para inspecionar o septo, e nunca tentar reduzir fraturas ósseas nasais na vigência de edema agudo exuberante.
Como isso cai nas provas
Trauma de face costuma cobrar o reconhecimento do que é urgência de pronto-socorro versus o que é programação ambulatorial. Duas confusões clássicas:
- –Fratura de ossos nasais vs. Hematoma septal: a fratura óssea com edema é manejada de forma eletiva/programada (redução em 5 a 14 dias); o hematoma septal exige drenagem imediata.
- –Hematoma septal vs. Desvio de septo prévio: o discriminador ao exame físico é a palpação — o hematoma septal é uma massa avermelhada/violácea amolecida e flutuante à palpação, enquanto o desvio de septo prévio é rígido e endurecido.
Para memorizar
- –Edema agudo no trauma nasal: a redução óssea deve esperar 5 a 14 dias para desinchar
- –Única urgência cirúrgica mandatória no trauma nasal: hematoma septal
- –Mecanismo do dano: descolamento pericondral → isquemia da cartilagem → necrose e nariz em sela
- –Conduta no hematoma: drenagem imediata + tamponamento bilateral + profilaxia antimicrobiana
- –Rinoscopia anterior é exame obrigatório em todo trauma nasal
O gabarito é o da folha oficial da banca. O comentário foi revisado contra a ATLS 11ª edição (2025) em 21/09/2026.
Acertou.A resposta é a C.
Faça as 24 questões de trauma de face e pescoço no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- AMP · PR · 2025 · Questão 83No pronto socorro, o manejo da hemorragia potencialmente fatal no quadro do trauma facial contuso é extremamente importante no atendimento do trauma…
- FMABC · SP · 2024 · Questão 23Mulher de 47 anos de idade, condutora de veículo, sofreu colisão frontal contra uma árvore. Não estava usando cinto de segurança. No local do…
- PSU · AL · 2023 · Questão 16Paciente, sexo masculino, 22 anos de idade, trazido por populares à UPA após ser vítima de agressão física, relata que sofreu agressão com um soco na…
- SUS · BA · 2021 · Questão 19Paciente, sexo masculino, 27 anos de idade, é trazido por populares à Unidade de Pronto Atendimento, UPA, após ser vítima de agressão física. Relata…
- SUS · BA · 2021 · Questão 20Paciente, sexo masculino, 27 anos de idade, é trazido por populares à Unidade de Pronto Atendimento, UPA, após ser vítima de agressão física. Relata…
- UNICAMP · SP · 2020 · Questão 18Homem, 28a, vítima de agressão física é trazido ao Pronto Socorro pelo SAMU. Exame físico: PA= 127x82 mmHg, FC= 68bpm, FR= 16irpm, oximetria de pulso…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos