A lesão da medula espinal (LME) ocorre em cerca de 15 a 20% das fraturas da coluna vertebral e a incidência desse tipo de lesão apresenta variações nos diferentes países, sendo que no Brasil ocorre com mais frequência no sexo masculino. O trauma raquimedular (TRM) com lesão da medula espinhal tem como uma de suas principais causas
Embora acidentes de trânsito em conjunto componham um grupo etiológico central, a literatura e as diretrizes destacam o ferimento por arma de fogo como causa maior e isolada de TRM penetrante e violência no contexto nacional.
A queda associada a trauma raquimedular de alto impacto é a queda de altura (nível elevado, lajes, andaimes), e não a queda da própria altura, que se associa tipicamente a fraturas osteoporóticas periféricas em idosos.
O mecanismo clássico de lesão cervical por mergulho ocorre ao atingir a cabeça no fundo de águas rasas (piscinas rasas, bancos de areia em rios e mares), e não em águas profundas.
O ferimento por arma de fogo é apontado nas diretrizes nacionais (como as Diretrizes de Atenção à Pessoa com Lesão Medular do Ministério da Saúde) e nos registros de trauma brasileiros como uma das principais causas de lesão medular.
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Comentário
Cirurgia › Trauma da Coluna Vertebral (TRM) › Avaliação e Imobilização da Coluna
O que decide a resposta
A questão aborda a epidemiologia do trauma raquimedular (TRM) no Brasil. O ponto central está em reconhecer o ferimento por arma de fogo (FAF) como uma das principais causas de lesão medular no país, ao lado dos acidentes de trânsito gerais e das quedas de altura.
Raciocínio clínico
A epidemiologia do TRM no Brasil reflete diretamente o perfil de violência urbana e traumas de alto impacto, acometendo predominantemente homens jovens entre 15 e 35 anos.
As principais causas nacionais distribuem-se entre acidentes de trânsito (automobilísticos e motociclísticos), ferimentos por arma de fogo (FAF) e quedas de altura (lajes, andaimes, árvores). Em grandes centros urbanos brasileiros, o FAF figura consistentemente entre as três etiologias mais prevalentes de lesão da medula espinal.
As demais alternativas trazem erros conceituais clássicos de pegadinhas de trauma: o mergulho causa TRM cervical em águas rasas (e não profundas), e as quedas associadas a TRM grave são quedas de nível/altura (e não da própria altura, que costuma gerar fraturas de fêmur ou rádio distal em idosos).
Por que acontece
O projétil de arma de fogo causa lesão medular por impacto direto e transecção, concussão por onda de choque ou fragmentação óssea secundária. Esse mecanismo penetrante resulta em alta proporção de lesões medulares completas e definitivas.
Conduta
No atendimento pré-hospitalar e na sala de trauma (seguindo o PHTLS 10ª ed. e ATLS 10ª ed.), todo paciente vítima de mecanismo de alta energia ou FAF em região de tronco/pescoço deve ser avaliado com suspeita de lesão raquimedular.
A conduta imediata envolve estabilização manual da coluna cervical em linha neutra, colocação de colar cervical rígido e prancha rígida apenas para transporte e mobilização rápida em bloco.
Na sala de trauma, o exame físico neurológico sistematizado (escala ASIA) define o nível motor e sensitivo. O exame de imagem padrão-ouro inicial na suspeita de fratura ou lesão óssea é a tomografia computadorizada da coluna.
Não prescrever corticoterapia em altas doses (metilprednisolona): diretrizes internacionais e nacionais não recomendam o uso rotineiro de corticoide no TRM devido à ausência de benefício funcional comprovado e alto risco de complicações infecciosas e metabólicas.
Como isso cai nas provas
O tema de TRM e lesão medular costuma se confundir com outras apresentações e detalhes epidemiológicos:
- –Mergulho em águas rasas vs. águas profundas: o mecanismo típico de fratura/luxação cervical (fratura de Jefferson / fratura em lágrima) ocorre especificamente pelo impacto do vértex craniano em águas rasas (lagoas, rios, piscinas).
- –Choque medular vs. Choque neurogênico: o choque medular é a perda transitória de reflexos e tônus motor abaixo da lesão (flacidez e arreflexia), enquanto o choque neurogênico é um distúrbio hemodinâmico por perda do tônus simpático (lesões acima de T6) cursando com hipotensão e bradicardia.
Para memorizar
- –Epidemiologia do TRM no Brasil: homem jovem, acidentes de trânsito, quedas de altura e FAF
- –Mergulho causador de TRM cervical ocorre em águas rasas
- –Queda causadora de TRM é queda de altura (não da própria altura)
- –Choque neurogênico = hipotensão + bradicardia (perda do tônus simpático)
- –Corticoide em alta dose não é recomendado de rotina no TRM
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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