O que decide a resposta

A recomendação das sociedades especializadas sobre o rastreamento mamário fecha a questão: "a SOBRAC e a FEBRASGO orientam às pacientes em uso de TH" a "realização anual de exames de mamografia".

Para a FEBRASGO e a SOBRAC, o rastreamento do câncer de mama deve ser realizado anualmente a partir dos 40 anos, regra que se aplica de forma mandatória às usuárias de terapia hormonal.

Raciocínio clínico

A prescrição de terapia hormonal (TH) no climatério exige propedêutica prévia e acompanhamento periódico bem estabelecidos.

O rastreamento de rotina do câncer de mama preconizado pelas entidades ginecológicas brasileiras (FEBRASGO, SOBRAC e SBM) é a mamografia anual. A TH combinada pode aumentar a densidade mamária no exame radiológico e, em uso prolongado, associa-se a discreto aumento do risco de neoplasia mamária, reforçando a necessidade do controle anual.

Por que não as outras condutas?

• –A ultrassonografia transvaginal e a ultrassonografia mamária não são métodos de rastreamento populacional de rotina para mulheres assintomáticas.
• –A ultrassonografia transvaginal é um método diagnóstico indicado diante de sangramento uterino anormal, mas a questão busca a diretriz periódica geral de acompanhamento preventivo da usuária de TH.
• –A avaliação cardiovascular e metabólica deve ser realizada antes de iniciar a TH, e não "depois", justamente para definir a elegibilidade e a melhor via de administração.

Por que acontece

A TH combinada (estrogênio associado a progestagênio) estimula a proliferação do epitélio mamário e eleva a densidade do parênquima à mamografia. O controle anual assegura a detecção precoce de lesões subclínicas na população climatérica.

Conduta

Segundo as diretrizes da FEBRASGO (2023) e da SOBRAC:

• –Rastreio mamário: mamografia anual dos 40 aos 74 anos.
• –Avaliação pré-TH: anamnese completa, cálculo de risco cardiovascular, aferição de pressão arterial, dosagem de glicemia, perfil lipídico, mamografia recente e rastreamento de câncer de colo uterino.
• –Janela de oportunidade para TH: mulheres com idade `< 60 anos` ou com menos de `10 anos` de menopausa, com sintomas vasomotores e sem contraindicações.

O que NÃO fazer: solicitar ultrassonografia transvaginal de rotina em usuárias de TH assintomáticas (não há indicação de monitorar espessura endometrial de rotina) nem pedir USG mamária como substituta da mamografia.

Como isso cai nas provas

O tema aparece em questões sobre seguimento da paciente climatérica e exames de rotina. Duas confusões clássicas:

• –Rastreamento mamário no Ministério da Saúde versus FEBRASGO/SOBRAC: o discriminador é a periodicidade e a faixa etária. O Ministério da Saúde recomenda mamografia bienal dos 50 aos 74 anos (Nota Técnica 626/2025-MS), enquanto as sociedades médicas (FEBRASGO/SBM/CBR) recomendam mamografia anual dos 40 aos 74 anos.
• –Investigação endometrial no climatério: o discriminador é a presença de sangramento. A USG transvaginal só entra em cena se houver sangramento uterino anormal, com ponto de corte de eco endometrial `> 4 a 5 mm` (sem TH) ou `> 8 mm` (sob TH sequencial), nunca como rastreamento assintomático.