O que decide a resposta

A questão é conceitual direta sobre a nomenclatura da gemelaridade: "monocoriônicas diamnióticas apresentam uma placenta e duas cavidades amnióticas".

O prefixo de corionicidade refere-se ao número de placentas (mono = 1 placenta; di = 2 placentas) e o de amnionicidade refere-se ao número de bolsas/cavidades amnióticas (mono = 1 cavidade; di = 2 cavidades).

Raciocínio clínico

A classificação da gestação múltipla é o divisor de águas para todo o pré-natal obstétrico, pois os riscos materno-fetais dependem quase inteiramente do compartilhamento de anexos:

• –Dicoriônica e Diamniótica (Di-Di): duas placentas (que podem estar separadas ou fundidas na parede uterina, mas são funcionalmente independentes) e duas bolsas amnióticas. Toda gestação dicoriônica é obrigatoriamente diamniótica — não existe dicoriônica monoamniótica.
• –Monocoriônica e Diamniótica (Mo-Di): uma placenta única compartilhada e duas bolsas amnióticas separadas por uma membrana intergemelar fina (composta apenas por dois folhetos de âmnio).
• –Monocoriônica e Monoamniótica (Mo-Mo): uma única placenta e uma única cavidade amniótica para ambos os fetos, sem membrana divisória.
• –Gêmeos unidos (siameses): são sempre monocoriônicos e monoamnióticos, compartilhando uma única placenta e uma única cavidade, com fusão anatômica dos corpos fetais.

Por que acontece

Na embriogênese, o trofoblasto (que dá origem ao córion/placenta) se diferencia antes da cavidade amniótica. Por isso, se a divisão do blastocisto ocorre após a formação do córion (entre o 4º e o 8º dia pós-fertilização), os fetos dividem o mesmo córion (monocoriônica), mas formam âmnios separados (diamniótica).

Conduta

A determinação da corionicidade deve ser feita idealmente entre 11 e 13 semanas e 6 dias de idade gestacional por ultrassonografia transvaginal/abdominal (padrão FEBRASGO / ISUOG):

• –Sinal do Lambda (ou sinal do pico duplo): projeção triangular de tecido trofoblástico na base da membrana = gestação dicoriônica.
• –Sinal do T invertido: membrana fina inserida perpendicularmente na placenta sem tecido trofoblástico = gestação monocoriônica.

Conduta no seguimento:

• –Monocoriônicas: USG com Doppler a cada 2 semanas a partir de 16 semanas para rastrear Síndrome de Transfusão Feto-Fetal (STFF) e restrição de crescimento seletiva. Parto planejado entre 36-37 semanas (Mo-Di) ou 32-34 semanas por cesariana (Mo-Mo).
• –Dicoriônicas: USG a cada 4 semanas para vigilância de crescimento. Parto entre 37-38 semanas.

Como isso cai nas provas

O tema aparece em três formatos clássicos:

• –Sinais ultrassonográficos: a confusão clássica é inverter Sinal do Lambda (Dicoriônica, presença de córion no septo) com Sinal do T (Monocoriônica, apenas 2 folhetos amnióticos).
• –Janela de divisão embriológica dos monozigóticos: D0-D3 (Di-Di), D4-D8 (Mo-Di), D8-D12 (Mo-Mo) e > D13 (fetos unidos). O discriminador é a cronologia de diferenciação do trofoblasto versus âmnio.
• –Rastreio de complicações: a Síndrome de Transfusão Feto-Fetal (STFF) só ocorre em monocoriônicas devido às anastomoses vasculares placentárias, nunca em dicoriônicas verdadeiras.