Leia o caso clínico. Gestante com 34 semanas e 4 dias, isoimunizada, apresenta dopplerfluxometria com PVS- ACM (Velocidade do Pico Sistólico da Artéria Cerebral Média) > que 1,5 múltiplo de mediana. Nessa situação, a conduta indicada é a realização de
A cordocentese e a transfusão intrauterina são indicadas apenas antes de 34-35 semanas; com 34 semanas e 4 dias, o risco inerente ao procedimento invasivo supera o risco da prematuridade.
Diante de anemia fetal moderada a grave com risco iminente de descompensação e óbito fetal intrauterino, a prioridade é a interrupção da gestação para tratamento neonatal, sem postergar o nascimento.
Em fetos viáveis com idade gestacional ≥ 34-35 semanas e Doppler de ACM > 1,5 MoM, a conduta definitiva é o parto, permitindo o tratamento da anemia e da hiperbilirrubinemia no ambiente neonatal.
A cardiotocografia é um teste de avaliação do bem-estar fetal, mas não define a terapêutica resolutiva para a anemia fetal já diagnosticada pelo Doppler.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Outras doenças na gestação › Anemia, Trombofilia e Tromboembolismo na Gestação
O que decide a resposta
"Gestante com 34 semanas e 4 dias, isoimunizada, apresenta dopplerfluxometria com PVS-ACM > que 1,5 múltiplo de mediana." A idade gestacional ≥ 34-35 semanas somada ao PVS-ACM > 1,5 MoM sela a indicação de interrupção da gestação.
A conta aqui é direta: o risco de perda fetal na cordocentese para transfusão intrauterina (1% a 2%) supera a morbidade da prematuridade com 34 semanas e 4 dias.
Raciocínio clínico
O caso descreve uma gestante aloimunizada com rastreio positivo para anemia fetal moderada a grave pelo Doppler da artéria cerebral média.
O dilema na aloimunização Rh com feto anêmico depende exclusivamente da idade gestacional:
- –Antes de 34 a 35 semanas: o feto é imaturo demais para o parto, justificando o risco do procedimento invasivo (cordocentese com transfusão intrauterina).
- –A partir de 34 a 35 semanas: os riscos da cordocentese superam os benefícios; o feto já atingiu maturidade suficiente para nascer e receber o suporte hemoterápico e a fototerapia diretamente na UTI neonatal.
Por haver risco iminente de descompensação hemodinâmica e hidropisia fetal secundária à anemia grave, não se posterga o parto para aguardar o tempo de ação de corticoterapia plena.
Por que acontece
A anemia fetal reduz a viscosidade sanguínea e deflagra uma resposta hiperdinâmica com vasodilatação cerebral para preservar a oxigenação do sistema nervoso central.
O aumento do fluxo e a menor viscosidade elevam a velocidade de pico sistólico na artéria cerebral média, tornando a medida > 1,5 MoM um marcador não invasivo fidedigno de anemia fetal moderada a grave.
Conduta
Interrupção da gestação / parto, com suporte imediato da equipe de neonatologia em sala de parto para tipagem sanguínea, hematócrito/hemoglobina, Coombs direto e preparo para fototerapia ou exsanguinotransfusão conforme a diretriz da FEBRASGO.
Não indicar cordocentese diagnóstica ou terapêutica após 34-35 semanas, pois a taxa de complicações fetais e óbito intrauterino pelo procedimento supera o risco de desfechos adversos da prematuridade tardia.
Como isso cai nas provas
O tema de aloimunização Rh costuma cobrar conduta baseada na idade gestacional diante de um Doppler alterado. As principais confusões:
- –Feto < 34 semanas com PVS-ACM > 1,5 MoM: a conduta é cordocentese + transfusão intrauterina, diferentemente do feto ≥ 34 semanas, cuja conduta é o parto.
- –Amniocentese com espectrofotometria (curva de Liley): método histórico invasivo que foi substituído pelo Doppler de ACM como método de escolha não invasivo para seguimento e detecção de anemia.
Para memorizar
- –PVS-ACM > 1,5 MoM = predição de anemia fetal moderada a grave
- –Idade gestacional < 34 semanas = cordocentese com transfusão intrauterina
- –Idade gestacional ≥ 34-35 semanas = interrupção da gestação (parto)
- –Doppler de ACM substituiu a espectrofotometria de líquido amniótico
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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