Gestante de 36 semanas dá entrada em pronto- atendimento obstétrico, com PA: 160/110 mmHG, crises convulsivas e feto vivo. Nessa situação, o controle das crises convulsivas deverá ser realizado, inicialmente, com
A hidralazina é um vasodilatador arteriolar direto utilizado no manejo da crise hipertensiva (PA ≥ 160/110 mmHg) para prevenir eventos cerebrovasculares, não tendo ação anticonvulsivante.
Os benzodiazepínicos são drogas de segunda linha na eclâmpsia, reservados apenas para os raros casos de crises refratárias ao sulfato de magnésio, devido ao risco aumentado de depressão respiratória materna e neonatal.
O sulfato de magnésio é a droga de escolha e padrão-ouro tanto para o tratamento imediato quanto para a profilaxia da recorrência de crises convulsivas na eclâmpsia.
O esvaziamento uterino é o tratamento definitivo da doença, porém jamais deve ser realizado de forma imediata antes da estabilização hemodinâmica e neurológica da paciente.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Síndromes Hipertensivas da Gestação › Pré-eclâmpsia e Eclâmpsia
O que decide a resposta
"PA: 160/110 mmHG, crises convulsivas" em uma gestante de 36 semanas define eclâmpsia. A droga padrão-ouro de primeira escolha para o controle e a prevenção da recorrência das convulsões na gestante é o sulfato de magnésio.
Raciocínio clínico
Nosso paciente apresenta o quadro clássico de eclâmpsia: hipertensão grave associada a crises convulsivas tônico-clônicas generalizadas na segunda metade da gestação.
O diagnóstico diferencial inclui epilepsia prévia descompensada (geralmente sem pico pressórico ou proteinúria) e acidentes vasculares/trombose venosa cerebral (que costumam apresentar déficits focais associados). Na gestante no terceiro trimestre, qualquer convulsão é eclâmpsia até que se prove o contrário.
A prioridade absoluta diante da convulsão eclâmptica é o suporte ventilatório/estabilização materna e o bloqueio das crises com sulfato de magnésio. O controle pressórico com hidralazina é adjuvante para prevenir hemorragia intracraniana, e o parto será indicado logo após a estabilização.
Por que acontece
O sulfato de magnésio atua como antagonista dos receptores NMDA no sistema nervoso central e causa vasodilatação da circulação cerebral espástica. Isso reduz o edema vasogênico e a excitabilidade neuronal de forma muito mais eficaz e segura que os anticonvulsivantes comuns.
Conduta
Conforme as diretrizes da FEBRASGO (2023) e do Ministério da Saúde:
- –Sulfato de magnésio imediatamente. Esquema de Zuspan: ataque de 4 g IV lento (em 15-20 min) seguido de manutenção de 1 a 2 g/h em bomba de infusão contínua por 24 horas após o parto ou após a última crise.
- –Controle anti-hipertensivo se PA ≥ 160/110 mmHg: Hidralazina 5 mg IV a cada 20 minutos (dose máxima de 20 mg) ou Nifedipino 10 a 20 mg VO, visando manter PA diastólica entre 90 e 100 mmHg.
- –Via de parto: estabilização materna primeiro; após o controle da crise e do pico hipertensivo, programa-se a via de interrupção obstétrica mais rápida e segura.
O que NÃO fazer: não tentar levar a paciente para cesariana de emergência em plena crise convulsiva ou instabilidade hemodinâmica, e não utilizar benzodiazepínicos como primeira escolha.
Como isso cai nas provas
A eclâmpsia costuma ser cobrada em três frentes clássicas de confusão:
- –Benzodiazepínicos (Midazolam / Diazepam): são padrão no estado de mal epiléptico geral, mas na eclâmpsia são inferiores ao sulfato de magnésio, que demonstrou menor taxa de recorrência de crises e menor depressão respiratória neonatal.
- –Anti-hipertensivos (Hidralazina / Nifedipino): tratam a emergência hipertensiva e previnem o AVC hemorrágico, mas não têm efeito anticonvulsivante.
- –Interrupção da gestação: é a resolução da causa, mas o discriminador é o momento: sempre estabilizar primeiro (magnésio + controle de PA) antes de interromper a gestação.
Para memorizar
- –Hipertensão + convulsão na gestação = Eclâmpsia
- –Primeira conduta medicamentosa nas crises = Sulfato de Magnésio
- –Esquema de Zuspan = 4 g IV (ataque) + 1-2 g/h IV (manutenção por 24h)
- –Meta da PA na crise hipertensiva = PA diastólica entre 90-100 mmHg (com hidralazina ou nifedipino)
- –Interrupção da gestação = mandatória, mas SEMPRE após estabilização materna
- –Antídoto da intoxicação por magnésio = Gluconato de cálcio 10% IV
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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