O que decide a resposta

"Sintomas que afetam funções motoras/sensoriais voluntárias, sugerindo etiologia neurológica" somado a "não haver intencionalidade na produção de sintomas" e ter sido chamado historicamente de "histeria". A combinação de déficit neurológico funcional sem causa orgânica e sem simulação voluntária define perfeitamente o Transtorno Conversivo (ou Transtorno de Sintomas Neurológicos Funcionais no DSM-5).

Raciocínio clínico

Nosso paciente apresenta perda ou alteração de função motora (como fraqueza, paralisia, tremores, marcha atípica) ou sensorial (como cegueira, anestesia em luva/bota, crises não epilépticas psicogênicas), com incompatibilidade anátomo-clínica no exame neurológico.

O que mais poderia ser?

No Transtorno Factício, a pessoa produz ou falsifica os sintomas de forma voluntária e intencional para assumir o papel de doente, o que o enunciado expressamente afasta ("não haver intencionalidade").

Na Simulação, a produção também é intencional/consciente, mas visa um ganho secundário externo claro (licença médica, benefício financeiro, escapar da justiça).

No Transtorno de Sintomas Somáticos, o foco está em múltiplos sintomas corporais (como dores e queixas gastrointestinais) associados a preocupação e pensamentos desproporcionais sobre a gravidade da doença, sem o padrão clássico de déficit neurológico focal.

Por que acontece

Conflitos psíquicos, estressores emocionais graves ou traumas são "convertidos" em manifestações somáticas neurológicas como mecanismo de defesa inconsciente (ganho primário). Não há lesão estrutural do sistema nervoso central ou periférico, mas sim uma alteração funcional na conectividade e no processamento cerebral do controle motor e sensorial.

Conduta

O passo inicial e fundamental é a comunicação empática do diagnóstico, validando o sofrimento do paciente e explicando que os sintomas são reais e reversíveis, sem lesão estrutural (conforme as diretrizes da American Psychiatric Association).

A abordagem principal envolve psicoterapia (terapia cognitivo-comportamental ou psicodinâmica) e fisioterapia/reabilitação motora direcionada nos casos de déficit motor funcional. Fármacos como inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) são indicados se houver comorbidade com transtorno depressivo ou de ansiedade associado.

O que NÃO fazer: confrontar o paciente de forma acusatória afirmando que ele "está fingindo" ou que "não tem nada", pois isso quebra a aliança terapêutica e perpetua os sintomas. Também se deve evitar a repetição desnecessária de exames invasivos após exclusão de causa orgânica.

Como isso cai nas provas

Costuma aparecer como diagnóstico direto a partir de vinhetas com fraqueza súbita ou crises pseudoconvulsivas pós-evento estressor. Três confusões recorrentes, com seus discriminadores:

• –Transtorno Factício: aqui a produção do sintoma é intencional e consciente (para obter atenção/cuidado médico), enquanto no conversivo a produção é involuntária/inconsciente.
• –Simulação: a produção do sintoma é intencional, mas motivada por um ganho secundário externo objetivo (financeiro, legal, trabalhista).
• –Transtorno de Sintomas Somáticos: foca em queixas viscerais/álgicas crônicas com ansiedade desmedida pela saúde, e não em déficits neurológicos motores/sensoriais focais clássicos da conversão.