O que decide a resposta

A pergunta é direta sobre a distribuição topográfica por faixa etária: "nos lactentes, as lesões ocorrem mais comumente". No lactente (até 2 anos), a dermatite atópica acomete predominantemente as bochechas (face) e as superfícies extensoras dos membros, poupando tipicamente a região centrofacial e a área das fraldas.

Raciocínio clínico

A dermatite atópica muda seu padrão de distribuição conforme a criança cresce, e essa divisão cronológica em três fases é clássica:

Na fase do lactente (3 meses a 2 anos), o quadro inicia com lesões eritematosas, exsudativas e pruriginosas nas bochechas (face), no couro cabeludo e na face extensora dos membros (joelhos e cotovelos engatinhantes), poupando a área coberta pela fralda.

Na fase pré-puberal / infantil (2 a 12 anos), o padrão inverte: as lesões tornam-se mais secas, descamativas e liquenificadas, concentrando-se nas dobras flexurais (fossas antecubitais e poplíteas), no pescoço e nos punhos.

Na fase adulta/adolescente (> 12 anos), predominam placas liquenificadas em flexuras, mãos, pés e região periocular/perioral.

Por que acontece

A disfunção da barreira cutânea (mutação no gene da filagrina) associada à resposta imune desregulada do tipo Th2 leva a perda transepidérmica de água e penetração de alérgenos. No lactente, o atrito mecânico constante da face no travesseiro/roupas e o contato com a saliva agravam a quebra de barreira nas bochechas, enquanto o microambiente úmido da fralda protege temporariamente a região perineal contra o ressecamento característico da atopia.

Conduta

O pilar do tratamento, segundo o Consenso Brasileiro de Dermatite Atópica (SBP/SBD), é a restauração da barreira cutânea com hidratantes emolientes aplicados logo após o banho (banho rápido, água morna, sabonetes sindet).

Nas crises de exacerbação: corticoide tópico de baixa a média potência (ex.: hidrocortisona 1% ou furoato de mometasona 0,1%) 1 a 2 vezes ao dia por tempo limitado, ou inibidores tópicos de calcineurina (pimecrolimo, tacrolimo) como poupadores de corticoide em áreas sensíveis como a face.

O que NÃO fazer: evitar banhos longos e quentes, buchas abrasivas e uso rotineiro de corticoides sistêmicos orais nas crises leves a moderadas, pelo risco de efeito rebote grave à suspensão.

Como isso cai nas provas

O tema aparece frequentemente em questões de diagnóstico diferencial topográfico e clínico na faixa etária pediátrica:

• –Dermatite seborreica: também comum em lactentes menores de 3 meses, mas acomete couro cabeludo (crosta láctea) e área das fraldas com escamas amareladas e untuosas, sem prurido intenso; a dermatite atópica poupa a área das fraldas e causa prurido importante.
• –Síndrome de Wiskott-Aldrich (Imunodeficiência Primária): quadro de eczema atópico-símile associado a plaquetopenia com microplaquetas (sangramentos) e infecções sinopulmonares de repetição.
• –Dermatite atópica na infância (fase escolar): o discriminador é a localização nas pregas flexurais (dobras antecubitais e poplíteas), em oposição à face e superfícies extensoras do lactente.