De acordo com o calendário de vacinação da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) de 2021, a vacina pneumocócica conjugada deve ser aplicada nas crianças:
A primovacinação pneumocócica não começa aos 9 meses; inicia-se obrigatoriamente aos 2 meses de vida para proteger a criança no período de maior vulnerabilidade a infecções invasivas.
As idades de 3 e 9 meses não fazem parte do cronograma de primovacinação nem de reforço da vacina pneumocócica conjugada pela SBP.
Iniciar a vacinação apenas após 1 ano de vida deixaria o lactente desprotegido durante o pico de incidência de bacteremia e meningite pneumocócica.
A SBP adota o esquema 3 + 1, com doses de primovacinação aos 2, 4 e 6 meses de vida e dose de reforço aplicada aos 12-15 meses.
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Comentário
Pediatria › Imunização › Calendário Vacinal
O que decide a resposta
A referência ao "calendário de vacinação da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP)" para a "vacina pneumocócica conjugada" define a questão. A SBP preconiza o esquema clássico 3 + 1, composto por primovacinação com três doses no primeiro ano de vida (2, 4 e 6 meses) e uma dose de reforço (12 a 15 meses).
Raciocínio clínico
A imunização contra o Streptococcus pneumoniae em pediatria possui nuances importantes entre a rede pública e as sociedades de especialistas:
O Programa Nacional de Imunizações (PNI) adota como estratégia populacional o esquema 2 + 1 (duas doses de primovacinação aos 2 e 4 meses, com reforço aos 12 meses).
Já a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e a Sociedade Brasileira de Imunizações (SBIm) recomendam o esquema mais abrangente 3 + 1 (três doses aos 2, 4 e 6 meses, mais reforço entre 12 e 15 meses), visando maximizar a proteção sorológica individual durante o primeiro ano de vida.
As opções A, B e C propõem cronogramas ou faixas etárias inexistentes nas diretrizes de imunização infantil.
Por que acontece
Lactentes jovens são o grupo de maior risco para doença pneumocócica invasiva (meningite, sepse e pneumonia bacterêmica). A conjugação dos polissacarídeos bacterianos a uma proteína carreadora converte a resposta imune em T-dependente, gerando memória imunológica mesmo em menores de 2 anos, o que exige doses seriadas precoces para atingir títulos de anticorpos protetores.
Conduta
Segundo a SBP e a SBIm, administrar a vacina pneumocócica conjugada (VPC13, VPC15 ou VPC20) por via intramuscular na dose de 0,5 mL aos 2, 4 e 6 meses de vida, com dose de reforço entre 12 e 15 meses.
Não se deve atrasar o início do esquema para além dos 2 meses de vida, nem omitir a dose de reforço no segundo ano, sob pena de perda precoce dos títulos protetores de anticorpos circulantes.
Como isso cai nas provas
O tema aparece frequentemente confrontando o calendário público e o privado:
- –Calendário PNI vs. Calendário SBP/SBIm: o discriminador é o número de doses no primeiro ano. O PNI faz 2 doses (2 e 4 meses) + reforço aos 12 meses (esquema 2 + 1), enquanto a SBP recomenda 3 doses (2, 4 e 6 meses) + reforço aos 12-15 meses (esquema 3 + 1).
Para memorizar
- –Pneumocócica conjugada na SBP: esquema 3 + 1 (2, 4, 6 meses + reforço aos 12-15 meses)
- –Pneumocócica conjugada no PNI: esquema 2 + 1 (2 e 4 meses + reforço aos 12 meses)
- –Início sempre aos 2 meses de vida
- –Vacina conjugada confere resposta T-dependente com memória em < 2 anos
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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