O que decide a resposta

"Crianças que permaneceram internadas em UTI-Neonatal por mais de 5 dias". A internação em UTIN por mais de 5 dias é um clássico Indicador de Risco para Deficiência Auditiva (IRDA), o que obriga a realização do Potencial Evocado Auditivo de Tronco Encefálico (PEATE/BERA) na triagem neonatal, e não apenas o teste das emissões otoacústicas.

Raciocínio clínico

A Triagem Auditiva Neonatal (TAN) divide os recém-nascidos em dois grupos bem definidos: sem risco e com risco (IRDA).

Para os recém-nascidos sem indicadores de risco, a triagem inicial padrão é feita com as Emissões Otoacústicas Evocadas (EOAE), o popular "teste da orelhinha", que avalia a integridade pré-neural (células ciliadas externas da cóclea).

No entanto, para recém-nascidos com indicadores de risco — e a internação em UTIN `>` 5 dias é o exemplo mais cobrado —, o risco de perda auditiva retrococlear e neuropatia auditiva é elevado. Nesses casos, o método obrigatório de triagem é o PEATE, que avalia desde o receptor coclear até o tronco encefálico.

Por que acontece

Crianças em UTIN são frequentemente expostas a fatores como hipóxia, ruído contínuo, hiperbilirrubinemia e drogas ototóxicas (aminoglicosídeos, furosemida).

Esses agravos podem lesar as vias neurais auditivas centrais preservando as células ciliadas externas, gerando o quadro de espectro da neuropatia auditiva, que passa completamente despercebido se testado apenas com EOAE.

Conduta

Conforme as Diretrizes de Atenção da Triagem Auditiva Neonatal do Ministério da Saúde e as recomendações do Joint Committee on Infant Hearing (JCIH):

Em recém-nascidos com IRDA (incluindo UTIN `>` 5 dias), realizar PEATE (de triagem/automático) antes da alta hospitalar ou até o primeiro mês de vida. Se houver falha, encaminhar diretamente para diagnóstico audiológico completo (PEATE diagnóstico + avaliação médica otorrinolaringológica).

O que não fazer: não realizar apenas EOAE isolada em bebês de alto risco, pois um resultado "passou" nas EOAE não exclui lesão retrococlear/neuropatia auditiva.

Como isso cai nas provas

Triagem auditiva neonatal cai basicamente pela diferenciação do método de rastreio de acordo com a presença ou não de fatores de risco:

• –Recém-nascido hígido a termo sem risco: o discriminador é a ausência de IRDA, indicando EOAE como método inicial.
• –Recém-nascido com risco (prematuro, UTIN > 5 dias, asfixia perinatal, TORCH, ototóxicos, hiperbilirrubinemia grave): o discriminador é a presença de IRDA, indicando PEATE diretamente na triagem.